MSCT對橈骨遠端骨折診斷分型的應用價值分析

沈文婷 姜宏寧 朱勇（通訊作者）

（1楊浦區中醫醫院 上海 200090）

（2上海中醫藥大學附屬曙光醫院 上海 201203）

影像學檢查是橈骨遠端骨折診斷分型主要依據。X線平片最常用的檢查方式，但受其密度分辨率低的影響，準確性受到限制。現今CT應用的普及，優勢受到廣泛認可。本研究選取96例在外傷后就診的患者，對其X線及CT檢查對判斷橈骨遠端骨折分型的差異進行比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性選擇楊浦區中醫院2015年1月－2017年8月及2017年1－8月曙光醫院收治的共96例橈骨遠端骨折患者，其中男性34例，女性62例，年齡15～86歲，平均53.44歲，患者在創傷后1h～10d內分別進行了X線及CT檢查，期間未進行復位固定或手術治療。

1.2 成像設備和方法

X線檢查采用飛利浦DR攝片機，拍攝包括橈骨遠端及腕關節在內的標準正側位。CT檢查采用西門子16排螺旋掃描機及Philips 256層極速CT，患者前臂置于掃描孔內掃描，掃描范圍包括橈骨遠端及腕關節。掃描參數：130kV,35mA,層厚1～2mm，螺距1.0，矩陣512×512，重建層厚1.0mm，間距1.0mm。

1.3 圖像處理及分型方法

CT圖像由高分辨骨算法重建，在工作站進行多平面重建(MPR,Multiplanar Reconstruction)及容積再現(VR,Volume rendering)后處理。所有X線及CT圖像經PACS傳送至工作站，由二名主治醫師作雙盲診斷及骨折分型。橈骨遠端骨折分型采用AO/ASIF分型標準，共分為A、B、C三型，關節外骨折（A型），部分關節內骨折( B型)，完全關節內骨折（C型）。A 型分為A1僅尺骨遠端骨折，A2或A3橈骨遠端骨折而無或有粉碎及嵌插；B型分為B1橈骨矢狀面骨折，B2為背側緣骨折，B3為掌側緣骨折；C型分為C1橈骨干骺、關節內簡單型骨折，C2關節內簡單型骨折，橈骨干骺粉碎型骨折，C3橈骨關節面粉碎型骨折，伴干骺端簡單或粉碎型骨折。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本組96例患者，X線漏診8例，診斷骨折88例。根據AO分型，其中A、B、C型分別為45例（46.88%）、9例（9.38%）、34例（35.42%）。MSCT掃描及后處理重建圖像發現96例患者均骨折，A、B、C型分別為A型11例（11.45%），B型10例（10.42%），C型75例（78.13%）。包括單純尺骨莖突骨折1例，尺橈骨均受累23例，其中累及橈腕關節、尺橈關節73例，主要表現關節面骨質斷裂、嵌插、塌陷分離，骨片游離（圖1、2）。其中X線漏診8例為B1（3例）、B2（1例）、B3（1例）、C2（1例）、C3（2例）（圖3）。X線平片和MSCT檢查就橈骨遠端骨折AO分型差異有統計學意義（χ2=35.02，P＜0.01）（表1）。兩種檢查方法就A、B、C三種分型的一致性檢驗（表2），Kappa=0.242，說明兩者一致性弱，P＜0.01，說明Kappa值有統計學意義。

圖1A－B 女，55歲，左橈骨遠端骨折。A、B.冠狀面及矢狀面重建圖像示橈骨遠端粉碎性骨折，累及關節面，骨質塌陷，關節面分離。

圖2A～B 女，65歲，VR圖像示橈骨及尺骨遠端粉碎性骨折，累及橈腕關節。

圖3A－D 男，60歲，A、B.右腕關節正側位平片未發現確切骨折線。C、D.MSCT掃面后冠狀面及矢狀面重建圖像示橈骨遠端背側骨折線，為B2型骨折。

表1 X線及MSCT兩種檢查方法對橈骨遠端骨折AO分型對比

表2 X線及MSCT兩種檢查方法對橈骨遠端骨折分型情況

3.討論

3.1 AO分型的可靠性及可重復性與臨床應用

橈骨遠端骨折AO分型由瑞士內固定協會于1986年提出，2007年由骨科創傷協會認可為“骨折與脫位的AO/OTA分型”［1］。此分型包括了骨損傷的不同嚴重程度，為指導治療、預后評價提供基礎。根據這一系統，橈骨遠端骨折分為三個基本型：關節外骨折A型，部分關節內骨折B型，完全關節內骨折C型。這三型按骨折的嚴重程度、形態復雜程度及治療難度遞升。在判斷骨折預后時提供有價值的信息。

AO分型涵蓋面較廣，有3型，9個組，27個亞組構成。A、B、C型的可重復性及可靠性程度較好(k＞0.6)。

3.2 MSCT助于準確分型并早期判斷不穩定骨折

橈骨遠端骨折患者伴有再次移位的高危因素者應推薦早期手術治療。潛在更不穩定的橈骨遠端骨折的患者在單純平片檢查時并不容易發現。研究發現年齡大于60歲、橈骨縮短、掌側粉碎、失去橈骨尺偏角、AO分型中有三組(A3、B3、C3)是再次移位的重要影響因素［2］。Neritan et al［3］發現特定的骨折分組(A3、C2、C3)、年齡＞70歲、遠端尺橈關節損傷、背側骨質移位是閉合復位后預測不穩定的重要因素。Pogue[4]報道當橈骨縮短小于2mm，掌傾角改變小于20°并且尺偏角大于10°時，才能維持正常的腕關節功能。故而患者在最早的影像檢查時應準確全面的診斷分型，CT能充分顯示關節面的分離、塌陷、骨片移位及下尺橈關節關系，并準確分型（圖1、2），利于顯示不穩定骨折，是否存在再次移位的高危因素。本組96患者X線及MSCT對照研究中充分顯示出CT重建對橈骨遠端骨折分型的優勢。X線片漏診8例為B、C型，多為簡單關節內骨折。回顧發現簡單關節內骨折線在X線平片上恰是腕關節處骨質結構重疊，易有所遺漏（圖3）。平片而漏診的C型骨折則是老年患者伴明顯的骨質疏松給診斷帶來困難。B、C型內分組診斷恰是難度最大的［1］，而C型又是老年骨質疏松患者中最多的一型，尤其需要CT的應用幫助診斷。

4.總結

MSCT容積掃描、多平面重建，提供了空間概念，顯著優于X線。對于影響骨折穩定性的因素尺橈骨高度、掌傾角、尺偏角，遠端尺橈關節關系，MSCT比X線提供更詳盡的信息。