甲狀腺細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺疾病的診斷及治療體會

董良柱

（巴中市中心醫院 四川 巴中 636000）

甲狀腺結節的高發人群為中年女性，其致病因素較多，包括甲狀腺退行性變、自身免疫、炎癥等。近年來，隨著超聲等診斷技術的應用，甲狀腺疾病的檢出率明顯提高，約為9%～67%，其中，惡性病變占比約為5%［1］。但由于早期患者良惡性病變具有相似性，超聲往往無法準確鑒別，可能造成不必要手術，增加患者身心痛苦及經濟負擔。穿刺細胞學檢查創傷較小，準確性較高，可迅速鑒別結節性質。本文將對甲狀腺疾病進行細針穿刺細胞學檢查，并分析其診斷價值及治療體會，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－9月，到我院進行治療的60例甲狀腺疾病患者，所有患者均先行甲狀腺細針穿刺，隨后進行手術病理檢查。所有患者既往均無任何疾病病癥，無甲狀腺病史。其中，男性24例，女性36例，年齡25～72歲，平均年齡（44.54±5.11）歲。

1.2 方法

對淺表結節可直接觸及的患者，采取平臥位，頸部后仰，暴露穿刺區后直接穿刺，穿刺前進行常規消毒，連接5 ml注射器，使用22G針頭，刺入甲狀腺結節內部后，利用負壓抽吸技術吸取2～3 ml細胞成分，反復2～3次，拔出針頭。對淺表無法觸及、囊實性結節、甲狀腺背側結節、直徑小于1cm的結節，可使用B超引導，確定結節位置及深度，患者取平臥位，適當墊高肩頸部，使用18G針頭穿刺。在B超監測下，及時調整進針方向，直至到達結節內部，進行負壓抽吸。將取得抽吸物送病理檢查。

1.3 評價標準

對比細針穿刺細胞學檢查與手術病理學檢查的診斷結果，分析細針穿刺細胞學檢查的準確性、敏感性及特異性。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本組60例患者，病理學診斷惡性病變18例，良性42例；細針穿刺細胞學檢查診斷惡性病變20例，良性40例。細針穿刺細胞學檢查的準確性為90.00%，特異性為90.48%，敏感性為88.89%，與手術病理學診斷結果相比，敏感性符合率較高（χ2=2.12，P＞0.05），準確性、特異性尚存在一定差異（χ2=6.32、4.20，P＜0.05），見表。

表 細針穿刺細胞學檢查診斷結果及效能分析[n(%)]

3.討論

甲狀腺結節性質不同，其診斷臨床治療方式也不同，因此，準確鑒別區分甲狀腺疾病的性質對后續治療方案的制定具有重要意義。隨著近年來超聲聲像圖質量的提高，已經逐漸確立了在甲狀腺疾病診斷篩查中的重要地位，具有操作簡便、價格低廉、安全無創等多種優勢。一般認為，對直徑超過10 mm的結節超聲診斷準確率較高，而直徑不足5 mm的結節則容易出現假陽性結果，導致不必要手術。因此，大部分學者認為，可對甲狀腺疾病患者進行細針穿刺細胞學檢查，明確結節性質，避免過度治療。

以往有研究顯示［2］，細針穿刺細胞學檢查診斷良、惡性結節的準確率分別為95.12%、94.84%，可作為甲狀腺良惡性結節診斷的主要手段。在本次研究中，細針穿刺細胞學檢查的準確性為90%，特異性為90.48%，敏感性為88.89%，與手術病理學診斷結果相比，敏感性符合率較高（P＞0.05），準確性、特異性尚存在一定差異（P＜0.05），與以往報道基本相符，證實了細針穿刺細胞學檢查的診斷價值。細針穿刺細胞學檢查創傷較小，對外表美觀度影響較小，且操作安全，并發癥少，適合臨床應用。同時，穿刺抽取標本新鮮，準確率較高。在超聲引導穿刺，定位更加精準，且具有較強的可重復性。但應注意的是，該檢查方法仍具有一定局限性，尤其是體積較小且內部出現液化的結節，抽取組織細胞時可能僅抽出液體，影響診斷結果。當穿刺針過細時，也會導致標本量抽取不足，造成誤診、漏診。有研究顯示［3］，以組織結構改變為主的病變（濾泡狀腺瘤）檢出難度較大，檢出率僅為25%。此外，操作人員技術、病理學專家經驗等也會對診斷結果造成影響。因此，建議對疑似濾泡性病變患者均采取手術治療，降低漏診率。

綜上所述，細針穿刺細胞學檢查甲狀腺疾病具有較高的敏感性、準確性及特異性，尤其是惡性病變診斷敏感性與手術病理學診斷高度相符，可作為臨床治療的指導。