關節鏡下微骨折術治療局灶性距骨軟骨損傷效果分析

郝琦 丁琦 楊林（通訊作者）

（1西南醫科大學附屬中醫醫院 四川 瀘州 646000）

（2四川省醫學科學院四川省人民醫院 四川 成都 610072）

作為一種相對少見的軟骨損傷，距骨軟骨損傷的典型特征為：其發病部位較為隱匿，多無典型表現，容易因未被及時發展而延誤最佳治療時機，進而影響患者活動功能的康復［1］。關節鏡手術是臨床治療局灶性距骨軟骨損傷的主要方法。為了驗證關節鏡下微骨折術的價值，本研究主要針對96例患者進行分析：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年8月－2018年9月收治的96例局灶性距骨軟骨損傷患者為研究對象。依據手術方法的異同，分為清理組（47例）和微骨折組（49例）。清理組男28例，女19例；年齡（45.9±3.4）歲。微骨折組男29例，女20例；年齡（46.1±3.3）歲。差異不顯著。

1.2 方法

清理組接受常規關節鏡下清理術治療。微骨折組接受關節鏡下微骨折術治療：行腰椎管內麻醉。麻醉生效后，局灶性距骨軟骨損傷取仰臥位，于患者患側大腿根部以40kPa止血帶止血處理。于患者踝關節前外側、前內側做切口，經切口置入4.0mm直徑關節鏡，評估患者術區是否存在滑膜增生。確定滑膜增生位置后，關節鏡引導下，以刨刀清除增生組織及軟化病灶，常規關節內滑膜及邊緣不穩定軟骨等。確定局灶性距骨軟骨損傷患者的病灶完全清理干凈后，沿垂直患者距骨軟骨方向，于患者距骨軟骨下骨板表面鉆2-3個5mm孔洞，并于關節鏡引導下，仔細觀察患者下骨板骨孔內的出血充盈狀況，如血液滲出不佳，重新以微骨折尖鑿加深骨孔，直至達到出血充盈狀態為止。常規清除病灶區域殘留液體，取出關節鏡。

1.3 觀察指標

統計患者的活動功能及疼痛程度變化，其中，活動功能以簡式Fugl-Meyer運動功能評分法評估，疼痛程度以視覺模擬量表（VAS）評估；分析患者的生活質量及炎癥因子水平變化，生活質量以生活質量綜合評定問卷-74評估。

1.4 統計學方法

以SPSS17.0軟件統計。計量資料采用t檢驗；P＜0.05：表示差異顯著。

2.結果

2.1 活動功能及疼痛程度變化

治療前，兩組活動功能、疼痛程度差異不顯著；治療后，活動功能及疼痛狀況均有所改善，清理組活動功能（92.37±2.95）分，較微骨折組偏低，清理組疼痛（3.02±0.45）分，較微骨折組偏高，差異均顯著（P＜0.05）。

表1 膝關節功能及疼痛程度變化（±s,分)

表1 膝關節功能及疼痛程度變化（±s,分)

組別 例數 活動功能 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后清理組 47 82.65±3.91 92.37±2.95 4.76±0.59 3.02±0.45微骨折組 49 82.72±3.93 96.44±2.91 4.79±0.62 2.17±0.39 t 0.42 4.19 0.28 2.53 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質量及炎癥因子水平變化

關節鏡手術前，組間生活質量、白細胞介素-1β水平差異不顯著；術后，清理組生活質量（61.49±3.85）分，高于微骨折組；清理組白細胞介素-1β水平（14.12±2.85）pg/mL，較微骨折組偏高，差異均顯著（P＜0.05）。

表2 生活質量及炎癥因子水平變化（±s）

表2 生活質量及炎癥因子水平變化（±s）

組別 例數 生活質量（分） 白細胞介素-1β（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后1個月清理組 47 54.28±4.19 61.49±3.85 16.95±3.57 14.12±2.85微骨折組 49 54.35±4.22 69.22±3.86 16.98±3.59 8.51±2.84 t 0.21 8.05 0.19 5.37 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

相對于其他軟骨損傷而言，局灶性距骨軟骨損傷相對少見。既往診斷經驗證實，采用X線、CT等技術診斷局灶性距骨軟骨損傷，容易因患者缺乏陽性表現而造成漏診。

而從解剖層面來看，距骨關節面受壓較大，當受到外部因素影響而表現出輕度傾斜等不穩定現象時，局部受壓明顯增加，而由于其本身壓力較大，受壓的變化極易引發距骨軟骨損傷。

關節鏡下微骨折術于常規清除局灶性距骨軟骨損傷患者病灶部位增生、壞死等組織的基礎上，以下骨板穿孔的形式糾正局部解剖結構異常，并促進患者活動功能的恢復。與關節鏡下清理術相比，關節鏡下微骨折術治療的優勢在于：（1）有助于促進患者的康復。關節鏡下微骨折術創傷較小，可通過局部清理、鉆孔技術，恢復其活動功能［2］。本研究證實：微骨折組治療后活動功能（96.44±2.91）分高于清理組（P＜0.05）。（2）可減輕患者的痛苦體驗。關節鏡下微骨折術在減輕局灶性距骨軟骨損傷方面的優勢主要與創傷小、可有效促進患者康復等特征有關。

綜上所述，宜于局灶性距骨軟骨損傷的治療中，推行關節鏡下微骨折術治療。