臨時胯關(guān)節(jié)外固定支架固定合并延期內(nèi)固定對復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果分析

牛罕敏

（保山市人民醫(yī)院骨外一科 云南 保山 678000）

復(fù)雜脛骨平臺骨折多是因為遭受巨大暴力損傷而致，主要是脛骨平臺骨折后由于關(guān)節(jié)面移位造成塌陷并伴有肌肉、筋膜的嚴(yán)重受損腫脹致使關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、力線變化［1］。如不徹底治療則會造成膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙且對關(guān)節(jié)穩(wěn)定也會有一定影響。本文對復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者采用臨時胯關(guān)節(jié)外固定支架固定合并延期內(nèi)固定進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月－2018年6月這期間在我院骨科進(jìn)行治療的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者100例，跟據(jù)治療方式的不同，將患者評價劃分為對照組和實驗組。對照組中，男28例，女22例，年齡（23～68）歲，平均年齡（45.36±5.45）歲；實驗組中，男29例，女21例，年齡（24～69）歲，平均年齡（46.11±5.88）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對伴有筋膜間室綜合征的患者首先要借助筋膜切離來減壓，并實時監(jiān)控患處發(fā)生水腫和末梢之中的供血情形，待局部水腫消除、軟組織情況好轉(zhuǎn)后即可輔以內(nèi)外兩側(cè)聯(lián)合入路型鋼板固定術(shù)。輔以內(nèi)固定術(shù)之前需對患者下肢深靜脈進(jìn)行相應(yīng)超聲檢測，若出現(xiàn)深靜脈血栓則需將腔靜脈濾鏡同時放進(jìn)去后方可進(jìn)行手術(shù)。

表 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與觀察組比較，#P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間（min） 入院至內(nèi)固定時間（d） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周） 術(shù)中出血量（mL）實驗組 50 93.65±18.75 6.45±1.42 21.22±4.12 13.88±1.75 114.63±41.59對照組 50 116.44±21.58# 9.08±1.98# 25.59±6.57# 14.16±1.80 204.82±72.60#

實驗組患者輔以臨時胯關(guān)節(jié)外固定支架固定合并延期內(nèi)固定。一期手術(shù)，跟據(jù)情況對患者行硬膜外麻醉或全麻，在患肢的股骨髁與骨折遠(yuǎn)處脛骨干之中放入Schanz型釘2顆，裝配針桿型的固定架和聯(lián)結(jié)桿，利用牽引做韌帶整復(fù)類理念，操作C臂來進(jìn)行X線機(jī)直視，保證各類復(fù)位規(guī)范：正面和側(cè)面的X線片的主要骨折塊均可很好的復(fù)位，干骺端同骨干分離的骨折的地方所出現(xiàn)縮短和旋轉(zhuǎn)的情況得到良好糾正，脛骨平臺中后傾角同內(nèi)翻角基本上可以得到康復(fù)，保全下力線。復(fù)位完成后，裝上固定性螺栓，使外固定支架得以平穩(wěn)。二期手術(shù)，待脛骨周圍皮膚類的軟組織的水腫消除且產(chǎn)生褶皺后，則可進(jìn)行二期內(nèi)固定術(shù)。將患者一期所做的外固定更換為內(nèi)固定，大約時間為2-3個月。拆除外固定支架。前外側(cè)切口需將外側(cè)脛骨平臺中關(guān)節(jié)露出，利用骨刀對塌陷關(guān)節(jié)下1cm位置撬起復(fù)位；后內(nèi)側(cè)的切口：順脛骨的內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和脛骨內(nèi)側(cè)后側(cè)緣間進(jìn)入，剝離半腱肌和半膜肌，將內(nèi)側(cè)脛骨平臺和局部后側(cè)脛骨平臺暴露在外。對需要穩(wěn)固的后側(cè)脛骨骨折輔以“L”式后臺內(nèi)側(cè)型切口，將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭牽引至外出以充分暴露后側(cè)平臺。手術(shù)中用患者自身髂骨或使用同類異體骨植入骨缺損處，再利用多枚克針從多個角度進(jìn)行臨時固定。使用C型臂X線機(jī)透視完成復(fù)位后再進(jìn)行鋼板固定。內(nèi)側(cè)脛骨平臺利用重建鋼板或是解剖型的鋼板來進(jìn)行固定，后側(cè)的脛骨平臺利用橈骨遠(yuǎn)端T型的鋼板或是重建鋼板來固定，而外側(cè)的脛骨平臺則利用解剖型的鋼板來固定。

對照組患者入院后給予跟骨結(jié)節(jié)骨牽引治療。其中內(nèi)固定術(shù)與實驗組的二期手術(shù)一致?；颊叱霈F(xiàn)半月板損傷時則對半月板的所有撕裂損傷進(jìn)行修復(fù)，盡量保全半月板。對交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折患者采用鋼絲固定。對內(nèi)外側(cè)切口放置引流管。

1.3 療效測評

（1）對兩組患者在治療過程中的手術(shù)時間、住院到內(nèi)固定時間、骨折愈合時間、總的住院時間、術(shù)間流血量進(jìn)行記錄比較。（2）比較兩組的療效。跟據(jù)膝關(guān)節(jié)功能沒過特種外科醫(yī)院（HSS）量表來記錄兩組患者的療效，總分100分，其中平穩(wěn)性10分，彎曲畸形10分、肌力10分、活動程度18分、功能22分、疼痛感30分。評分結(jié)果跟據(jù)優(yōu)、良、中、差來評定，分?jǐn)?shù)分別是85～100分、70～84分、60～69分、0～59分。（3）記錄兩組患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

兩組經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，實驗組患者在手術(shù)時間、入院至內(nèi)固定時間、住院時間、術(shù)中出血量這幾項上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而兩組患者在骨折愈合時間上則無顯著差異（P＞0.05）。見表。

2.2 兩組患者療效比較

實驗組總的優(yōu)良率為96.00%，對照組為82.00%，實驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%（4例），其中皮膚壞死、內(nèi)固定物松脫與斷裂、創(chuàng)口感染、深處感染各1例。實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為24.00%（12例），其中皮膚壞死2例、內(nèi)固定物松脫與斷裂4例、創(chuàng)口感染4例、深處感染2例。實驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折目前治療的主要方法是手術(shù)。手術(shù)可以復(fù)原關(guān)節(jié)穩(wěn)定及平整，對解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)；保證原有高度及長度；糾正骨折成角以及旋轉(zhuǎn)［3］。脛骨平臺骨折如僅用外固定支架，容易造成釘?shù)浪蓜印⒏腥炯跋リP(guān)節(jié)僵硬，不利于預(yù)后，術(shù)后還極易導(dǎo)致軟組織壞死和傷口感染。因此分期手術(shù)有利于軟組織的保護(hù)，加快軟組織恢復(fù)，降低切口感染和皮膚壞死率，有助于保持良好力線、后期復(fù)位及固定。

本次研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，實驗組患者在手術(shù)時間、入院至內(nèi)固定時間、住院時間、術(shù)中出血量這幾項上均優(yōu)于對照組；而兩組患者在骨折愈合時間上則無顯著差異。這說明采用臨時胯關(guān)節(jié)外固定支架固定合并延期內(nèi)固定術(shù)能有效降低手術(shù)時間、術(shù)中出血量，減少住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。實驗組總的優(yōu)良率顯著高于照組，說明實驗組的療效更好。實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于實驗組，說明實驗組的治療方法能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，更安全。

綜上所述，針對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者給予臨時胯關(guān)節(jié)外固定支架固定合并延期內(nèi)固定術(shù)，不僅療效更好，更安全，同時可縮短其住院時間，降低術(shù)中出血量，值得應(yīng)用。