目標導向液體治療用于肝移植患者液體管理中的效果

王樂 劉琳 申新（通訊作者）

（1西安交通大學 陜西 西安 710049）

（2西安交通大學第一附屬麻醉科 陜西 西安 710061）

（3西安市灞橋區人民醫院麻醉科 陜西 西安 710024）

對于終末期的肝病患者而言，要想繼續生存下去只有一種有效的治療方法，即肝移植術。但是，肝移植手術會極大干擾全身血流動力學，且其出血量大，手術復雜，需要手術期間開展液體管理能使組織水腫得到適當的降低，還要達到容量需求［1］，所以，要想使患者病死率和容量相關并發癥發生率降低，就必須要及時達到有效的負平衡。本次研究探討在術中肝移植患者液體管理中實施目標導向液體治療（GDT）的效果，具體內容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將將2018年1月－2019年1月在本院接受肝移植術治療的患者中的30例作為研究對象，根據術中處理方案的差異分組為觀察組（15例）以及對照組（15例）。對照組患者男7例，女8例，年齡31歲～57歲，平均為（41.27±5.42）歲；觀察組患者男9例，女6例，年齡33歲～55歲，平均為（42.76±5.09）歲；兩組患者的基礎資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均接受常規肝移植術中處理，即動態監測相關體征指標，維持Hb在100～110g/L，ALB在35g/L以上，PT在14～16s之間，不控制出入液體平衡。觀察組中患者接受相關體征動態監測，中心靜脈壓維持在5～8mmHg，平均動脈壓在65mmHg以上，肝后下腔靜脈內經在1.0～1.5cm，血流灌注指數在1.4以上，心輸出量在4～6L/min，中心靜脈血氧飽和度控制在60%～80%，乳酸低于1mmol/L，Hb控制為90g/L，ALB控制在30～35g/L，PT在16～18s，出入液體平衡控制為負平衡水平［2］。

1.3 觀察指標

對患者的ICU住院時間、排便時間、容量相關并發癥發生、首次排氣時間等詳細記錄。其中，肺部感染、切口愈合延遲、心功能不全、腎功能不全等為容量相關并發癥范疇［3］。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組患者術后恢復情況

研究顯示觀察組術后首次排氣、排便時間以及ICU住院時間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組患者術后恢復情況（±s，d）

表1 分析兩組患者術后恢復情況（±s，d）

分組 n 首次排氣時間 排便時間 ICU住院時間觀察組 15 2.21±0.54 3.21±1.43 3.65±1.01對照組 15 3.32±2.21 5.01±1.98 5.54±1.43 t 3.086 4.611 6.828 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者手術后的容量相關并發癥情況

研究顯示觀察組的容量相關并發癥率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組患者手術后的容量相關并發癥情況

3.討論

由于處于肝移植圍手術期的病理生理學特征十分特殊，術前受體通常同時伴有低蛋白血癥、靜脈高壓癥及大量腹腔積液。在不同程度及不同時間段上，肝移植術過程里全身大部分組織器官基本都會難免出現缺血-再灌注損傷（IRI)。所以，為了使術后病死率及并發癥發生率盡可能減少，要通過術中科學合理的個性化補液方案，根據終末期肝病患者的病理生理學變化，及時達到液體的負平衡并使組織灌注得到維持。目標導向液體治療(GDT)方案本著讓患者快速恢復的目的，根據多種新興和傳統檢測指標，將組織灌注作為導向。受體死亡最為重要的原因即為器官功能不全，它是比較非常常見的移植術后并發癥[4]。GDT不僅可以平衡肺、心、腎功能及血壓、液體之間的工作，降低術后低灌注、低血壓發生率，還能提供穩定血流動力學，使肺、心、腎功能不全的發生率降低，更好的為患者實現術后的組織灌注；而且可以采取限制性液體輸血補液，使輸液量和血制品用量降低，通過利尿劑和血管活性藥物，及時達到液體的負平衡并保持腎臟灌注，液體負平衡不但能使術后病死率和器官功能不全的發生率降低，促進吻合口和切口的愈合，加快胃腸道、心肺功能的恢復[5]。在本次研究中經術中液體管理后觀察組中患者的術后首次排氣、排便時間以及ICU住院時間均顯著短于對照組，提示目標導向液體管理法有利于改善手術患者的身體機能，有利于術后的康復，而在手術后的容量相關并發癥率方面，觀察組顯著低于對照組，證明目標導向液體管理法有利于患者預后，充分證明了目標導向液體管理法的價值。

綜上，在肝移植患者術中液體管理中，GDT能促進患者快速康復，它有一定的有效性、安全性。根據我中心目前的經驗，由于肝移植術有很高的復雜性和難度，依舊要繼續完善合理的GDT實施方案，進一步改進，更好的促進患者康復。