以護理美學為指導的護理干預應用于乳腺癌患者中的價值探討

張瑩

（北京大學第三醫院 北京 100191）

乳腺癌是僅次于宮頸癌的女性好發惡性腫瘤，以往統計數據顯示本病多發于40～49歲女性，然而近年來最新數據顯示，乳腺癌發生呈現出年輕化趨勢[1-2]。手術、放療、化療為延長患者生命時間的主要手段，然而女性需承受著手術、放化療等帶來的生理、心理雙重挑戰，生活質量嚴重下降，自卑、焦慮、抑郁等情緒普遍存在[3-4]，因此關愛患者心理健康成為腫瘤科護士關注的重點。護理美學是將護理學科中美得現象、審美規律作為重點，并依托于美學理論的新型學科。為進一步明確其在乳腺癌患者治療中的應用價值，筆者選取我院近年來收治的110例乳腺癌患者納入樣本研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年5月－2018年5月在我院腫瘤科接受治療的110例乳腺癌患者。均符合以下納入標準：（1）經影像學、病理組織學確診；（2）接受手術或放化療治療；（3）KPS＞70分；（4）預計生存時間＞1年；（5）知曉本次研究且簽署知情同意書。排除精神疾病、意識障礙、學歷水平低難以獨立完成研究、失訪患者。

按照隨機數字表法將其分為觀察組（55例）與對照組（55例）。觀察組：年齡28～65歲，平均（46.77±3.90）歲；其中浸潤性導管癌28例，腺癌17例，鱗狀細胞癌6例，導管內癌4例。對照組：年齡29～65歲，平均（46.80±3.82）歲；其中浸潤性導管癌27例，腺癌16例，鱗狀細胞癌7例，導管內癌5例。研究經醫院倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受優質護理干預，包括心理指導、健康教育、病情觀察、并發癥預防等。觀察組則同時以護理美學為指導，具體如下：（1）管理美，護理管理的目標是為患者提供最佳、人性化護理服務，而護理管理中需要遵循美學理念，從多方面培養護士的美學素養，使其接受到美學熏陶，養成完善的心理定向及結構，不斷提高自身的審美修養、道德修養，從而更高的為患者提供高品質護理服務。（2）形象美，護士作為患者日常主要接觸人員，其形象對患者情緒、心靈有著直接關聯。美好的形象、外貌是護士自我管理的基礎，因此要求護士在每日上班之前整理儀容儀表，整理著裝、掛牌服務、淡妝上崗，同時加強護士行、站、坐等形態培訓，使其在工作中做到行為舉止端莊優雅。微笑是人類溝通最好的語言，因此護士每日面對鏡子進行“微笑練習”，在面對患者時，保持柔和的面部表情，適度微笑，以陽光、自信的態度感染患者。（3）語言美。美好、智慧的語言如同大地鋪滿陽光，可為患者昏暗的生活帶來明媚，獲取患者的好感、敬佩等，更好的提高其治療依從性。因此要加強護士語言美學的培訓，使其掌握交流、溝通的技巧，大力推行“六個先”文明用語等。如患者入院用語、護理操作用語、出院用語等，見面先問“您好”，并加上“阿姨、姐姐”等稱謂，需要護理配合時先用“請”字。護士的語言可對患者帶來生的希望，亦可帶來痛苦及絕望，因此嚴禁在患者面前討論病情，對于病情較重者，需選擇性告知，多用鼓勵性語言，而老年人、情感脆弱者，可在安慰的同時配合表揚性語言，使患者感受到治療效果及自我成就。對于部分需切出切除乳房的患者尤其是年輕女性，在其面前需規避敏感字眼，用真誠、關愛的語言鼓勵患者，使其更好的面對生活。（4）環境美學。病房區保證和諧優美、溫馨舒適、整潔明亮，可將墻面粉刷為綠色、粉色等柔和色調，減少白色對患者視覺刺激。嚴禁病房區內大聲喧嘩、嬉戲打鬧，定期檢查推車、門窗及主要操作器械等，對于磨損響聲較大者，可滴注潤滑油，易發出聲響的椅子，可在椅腳包裹棉布或者橡膠墊，減少刺耳的聲音。辦公區域物品規整有序，擺放綠色植物，可養小魚、烏龜等動物，通過色彩、生命等渲染生機盎然的住院環境。病區內健康教育宣傳欄可采用粉色系，代表女性溫婉、感性、自信及建議等，使患者心情平和、友好相處。（5）健康美。科室每周組織1次“乳腺癌患者美好生活”講座，鼓勵患者自信、發現美，糾正患者由于身體缺失而出現的負性情緒，并將義乳佩戴知識、乳房重建等詳細講解，指導其通鍛煉身體、糾正形態等，以其他形體美彌補乳房缺失的影響。組織病友交流，以老帶新，幫助患者緩解自卑、焦慮的等負性情緒，使其精神爽朗、心理健康、形體美觀、自信生活。指導健康飲食，通過合理營養使患者精神愉快，促進疾病康復，保持美的形態。

表1 干預前、后兩組FIS評分、SAS評分比較（±s，分）

表1 干預前、后兩組FIS評分、SAS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后0.5年 干預后1年FIS評分 SAS評分 FIS評分 SAS評分 FIS評分 SAS評分觀察組 55 162.19±20.48 56.78±3.11 80.02±17.71 46.10±2.12 80.56±18.94 46.00±2.37對照組 55 163.77±21.01 57.21±3.50 90.36±17.50 54.40±2.28 90.98±18.65 53.28±2.35 t 0.399 0.681 3.080 19.771 2.907 16.176 P 0.345 0.249 0.001 0.001 0.002 0.000

1.3 觀察指標

1.3.1 干預前、后、0.5年、1年以FIS評分[5]、SAS評分[5]評價患者負性情緒。FIS評分：量表共36道問題，每題采用1～7分標記，數字越大則符合程度遞增，滿分36～252分，分數越高則表明自卑感越高。SAS評分：量表共20道問題，每道題采用1～4分標記，表明“沒有或者基本沒有”、“偶爾會有”、“大部分時間有”、“絕大部分或者全部時間都有”。滿分80分，其中超過50分即表明有不同程度的焦慮存在，分數越高則表明焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 干預前、后、0.5年、1年以QOL評分[7]評價患者生活質量，量表主要從食欲、睡眠、精神、疼痛、疲乏、家庭理解與配合、自身對癌癥的認識、同事（領導）的理解與配合、日常生活、對治療的態度、面部表情以及治療的副作用等12個方面評價，每項0～5分，滿分60分，分數越高則生活質量越好。

1.3.3 患者出院前1d分發患者對護理滿意度評分量表，從環境護理、服務態度、操作技能、儀容儀表以及溝通技巧5個方面評價，每個方面20分，滿分100分。非常滿意：91～100分；比較滿意：85～90分；一般：70～84分；不滿意：＜70分。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 干預前、后兩組FIS評分、SAS評分比較

干預前，兩組FIS評分、SAS評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組FIS評分、SAS明顯下降，觀察組改善程度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預前、后兩組QOL評分比較

干預前，兩組QOL評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組FIS評分、SAS明顯下降，觀察組改善程度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前、后兩組QOL評分比較（ ±s，分）

2.3 兩組護理滿意情況比較

觀察組患者對護理滿意度評分為（96.39±1.05）分，對照組患者對護理滿意度評分為（94.04±0.90）分，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意情況比較[n(%)]

3.討論

我國腫瘤登記年報顯示，0～24歲女性乳腺癌發病率處于極低水平，在25歲后逐漸上升，在50～54歲時達到高峰，55歲后開始下降；近年來，乳腺癌年輕群體逐漸增加[8-9]；而乳腺癌治療將改良根治術或根治術為主，術后患者極易出現上肢功能障礙，乳房缺失、放化療引起的脫發等外形改變、癌癥對生命的威脅等，使得乳腺癌患者心理壓力更大、情緒更加復雜，因此在臨床護理中如何以優質護理充分調動患者抗爭癌癥的積極性，配合治療成為現代護理學的工作重點。

護理美學職業特色鮮明，通過正確的審美標準及觀點培養護理的審美意識、素養，并在臨床護理、保健工作等醫療行為中體現美、創造美，促進患者康復，提高其健美水平。在應用美學知識護理時，護士受到美的熏陶，獲取精神美感，并通過認識美、鑒賞美、表現美及創造美而產生移情作用，培養自身美好、高尚的品德，成為美的典范，真正的感染、熏陶患者，使其在接受治療中心情舒暢。乳腺癌手術女性，乳腺完整性、曲線受到損害，患者多有自卑、沮喪等負性情緒，而正負情緒對預后的影響亦不同[10-11]。通過富含美學元素、理念的護理，能夠使患者感受到尊重、關懷，重新樹立對生活的自信。在與患者的溝通交流中，我們發現患者自卑、焦慮情緒隨著乳房切除面積的增加而增加、隨著年齡的增加而遞減，因此在護理過程中，對于年輕、大范圍切除乳房者，我們將其作為護理重點，以誠懇、和藹、適當的語言幫助患者轉變乳房缺失帶來的不自信、不適應等，并以操作美減少患者的痛苦。乳腺癌患者乳房缺失引起的審美缺陷可通過乳房重建實現，然而一項針對我國乳腺癌女性乳房重建的調查結果顯示，年輕、經濟條件良好者，重建態度積極、意愿強烈[12]，因此對于年輕、條件尚可女性，可鼓勵其通過乳房重建彌補身體缺失，最大程度的還原形態美，減少其自卑、焦慮等負性情緒。觀察組干預后FIS、SAS評分下降程度明顯大于對照組（P＜0.05），證明通過美學指導開展護理，可緩解患者的負性情緒，幫助患者重建生活信心。

王妙維等[13]在對乳腺癌患者術后健康問題進行調查時發現，癌因性疲勞、睡眠功能障礙以及術后疼痛綜合征等為主要存在的問題，顧玉翠、王坤等[14-15]在研究中也證實患者生活質量受到多方面影響，本次研究中，QOL評分進行評價時發現，患者睡眠、疼痛、疲乏及精神等方面評分相對較低，均在1～2分左右，患者睡眠質量、精神狀態不佳，而我們在護理中通過環境美學，減少噪音，保證病區、病房內明亮、整潔、舒適、溫馨的環境，為患者提供良好的修養場所，并配合語言美、形態美等，幫助患者緩解緊張、焦慮等情緒，加強其對乳腺癌、根治術等認知，有效改善患者睡眠質量、減輕疲乏。健康美從健康講座、病友交流等方面開展，最終目的是為了使患者更好的認識自我、疾病，在治療出院后以最佳狀態回歸家庭、社會，對其生活質量的改善有著積極意義。本次研究中，觀察組QOL評分增加程度明顯大于對照組（P＜0.05）,證明了在護理美學指導下開展護理的有效性。然而通過研究結果分析，我們發現與干預前比較，干預后0.5年時兩組患者QOL評分均顯著增加，然而隨著時間延長，干預后1年，兩組患者生活質量評分呈現出逐漸下降趨勢，分析認為與護理時間間隔時間較長、疾病影響等有關，因此筆者認為在患者出院后，優質、高效的院外隨訪亦同等重要。乳腺癌患者術后、放化療期間較為敏感、情緒低落，護理中若操作不當極易引起護患糾紛，不僅不利于患者情緒的穩定，同時對醫院工作可帶來巨大干擾，因此改善護患關系、提高患者滿意度亦為護理的重點。觀察組患者對護理滿意度顯著優于對照組（P＜0.05），表明以美學為指導進行護理干預在構建良好護患關系方面亦有積極意義。

綜上，在乳腺癌患者護理中以美學為指導，能夠消除其不良情緒，使其感受到尊重、關懷，在良好的氛圍中接受治療，構建和諧的護患關系。