補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果及機(jī)制探討

王淼

（新疆渡州中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830013）

多囊卵巢綜合征是目前我國(guó)婦科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要由女性?xún)?nèi)分泌異常及生殖代謝紊亂引發(fā)，常常導(dǎo)致不孕證。目前對(duì)于本病的治療，西醫(yī)主要采用促排卵、控制體重、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等措施進(jìn)行治療，但總體療效欠佳，亟待提高。我們總結(jié)日常經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合古人經(jīng)典，以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥實(shí)施輔助治療，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均是我院自2017年2月－2018年2月收治的病人，其中觀察組30例，年齡在28～43歲，平均年齡（32.1±3.4）歲，其病程在3年～11年，平均病程（5.7±2.4）年；對(duì)照組30例，年齡在29～44歲，平均年齡（32.1±2.9）歲，其病程在5年～15年，平均病程（6.3±2.7）年。兩組患者在年齡、病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中西醫(yī)臨床診斷明確；1月內(nèi)未用藥治療；18周歲以上；神志清晰，自愿參與本研究；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤患者；糖尿病患者；對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病者；髙泌乳素血癥；血液疾病患者；精神病患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者于月經(jīng)來(lái)潮的第5天口服枸櫞酸氯米芬片，50 mg/天，連用5天后停藥，在月經(jīng)后2周評(píng)價(jià)患者的卵泡發(fā)育情況，卵泡發(fā)育欠佳者給予注射用尿促性素75U注射，發(fā)育良好者則給予注射用絨促性素5000U注射治療；觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯內(nèi)服，具體整方如下：仙靈脾15g，山茱萸12g，枸杞子12g，香附12g，肉蓯蓉9g，當(dāng)歸12g，丹參18g，三棱8g，莪術(shù)8g，路路通12g，陳皮9g，甘草 6g；在黃體期加用巴戟天15g、菟絲子15g；卵泡期則加用何首烏12g，連續(xù)服用三周。所有患者均在連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察臨床效果及相關(guān)治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：

治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，臨床癥狀改善，有排卵征象且受孕；顯效：雖未受孕，但與本病有關(guān)的癥狀、體征或指標(biāo)有改善，月經(jīng)規(guī)則，基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡發(fā)育基本正常，直徑 ＞ 14 mm 或 ＜ 18 mm，接近排卵征象；有效：月經(jīng)情況改善，每年行經(jīng)次數(shù)大于 6 次，臨床癥狀改善、監(jiān)測(cè)卵泡較治療前體積增大，但增長(zhǎng)較緩慢；未愈：月經(jīng)不規(guī)則，基礎(chǔ)體溫單相，超聲提示無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者臨床治療效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果分析（例）

3.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況分析（±s，mm）

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況分析（±s，mm）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 5.69±0.37 9.64±0.44對(duì)照組 30 5.71±0.42 7.58±0.39 P＜0.05

3.3 兩組患者相關(guān)血液學(xué)檢查變化，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)血液學(xué)檢查變化情況分析（±s）

表3 兩組患者相關(guān)血液學(xué)檢查變化情況分析（±s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＞0.05.

血液指標(biāo) 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后血清瘦素（ng/ml） 12.9±2.4 18.1±1.9★▲ 13.3±2.6 10.4±1.7★黃體生成素(U/L) 12.18±1.32 8.14±1.36★▲ 12.36±1.54 10.06±2.14★雌二醇(pmol/L) 84.2±9.8 112.3±11.4★▲ 85.2±10.1 102.3±9.9★

4.討論

目前，我國(guó)育齡期女性多囊卵巢綜合征的發(fā)生率在6%-10%左右，因其造成的不孕癥卻占無(wú)排卵型不孕癥的75%左右，危害巨大［2］。

中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征不孕癥屬于中醫(yī)“不孕”、“月經(jīng)過(guò)少”、“月經(jīng)后期”等疾病范疇，腎虛精虧，瘀血內(nèi)停是其基本病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精”、“腎主生殖”，乃“先天之本”，人體五臟六腑之精氣皆藏于腎，腎精不足則精血化生無(wú)源，腎氣虧虛則沖任失調(diào)，胞宮失養(yǎng)，則天癸不至，沖任不通而不孕。因而其治療當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為基本治則。

本研究所用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方，以仙靈脾、山茱萸為君藥，補(bǔ)腎填精，陰陽(yáng)雙調(diào)；枸杞子、肉蓯蓉、香附三者為臣藥，枸杞子、肉蓯蓉合用滋補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，填補(bǔ)腎精以助君藥，香附行氣通經(jīng)，避免滋膩太過(guò)而氣滯不通；當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、路路通、陳皮皆為佐藥，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，使得氣血調(diào)達(dá)，沖任通暢；甘草為使藥以調(diào)和諸藥。本方諸藥合用共奏補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)而得良效。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且其子宮內(nèi)膜厚度改善明顯，血清瘦素、黃體生成素水平明顯下降，雌二醇升高明顯，這有效的改善了患者的子宮內(nèi)環(huán)境及內(nèi)分泌狀態(tài)，有助于月經(jīng)及時(shí)來(lái)潮，促進(jìn)卵細(xì)胞成熟。現(xiàn)代研究證明，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之法能夠有效改善卵巢的微循環(huán)，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵［3］。