四子散熱敷療法緩解泌尿外科術(shù)后臥床病人肩頸痛及腰背酸痛的效果觀察

左嬌

（中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

我院泌尿外科常見的手術(shù)有經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCN）、經(jīng)尿道輸尿管氣壓彈道碎石取石術(shù)（URL）、體外沖擊波碎石（ESWL）、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、膀胱腫瘤全切加回腸代膀胱術(shù)等。手術(shù)麻醉以及術(shù)后需臥床相對制動，導(dǎo)致氣滯血瘀，部分病人術(shù)后會出現(xiàn)肩頸痛及腰背部酸痛的并發(fā)癥。為緩解術(shù)后臥床病人疼痛，提高病人的舒適度，我科特引用四子散熱敷療法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

201 7 年1－12月，本科術(shù)后需臥床的66例患者，其中經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCN）28例、經(jīng)尿道輸尿管氣壓彈道碎石取石術(shù)（URL）11例、體外沖擊波碎石（ESWL）16例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)8例，膀胱腫瘤全切加回腸代膀胱術(shù)3例。其中男42例，女24例，年齡18～76歲，平均42歲。采用隨機(jī)分層抽樣法將患者分為觀察組和對照組各33例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病情一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p大于0.01），具有可比性［1］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后需臥床的病人；（2）肩頸痛及腰背部酸痛患者；（3）男女不限，年齡在18～80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療不配合或臨床依從性差的患者；（2）患者腰部及肩頸部皮膚有破損、潰瘍、水皰等［2］；（3）術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵者；（4）患者原有肩頸部及腰背部疾患或會引起疼痛的疾病，如肩關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組：患者于手術(shù)后在常規(guī)使用非甾體消炎止痛藥的基礎(chǔ)上予四子散熱敷。藥物組成：紫蘇子60g，萊菔子60g，芥子60g，吳茱萸30g。將四子散用干熱爐加熱，使溫度達(dá)到60～70度，裝入15cm×40cm的布袋中,即為熱敷袋，置于患者肩頸部及腰背部。熱敷20min,每天兩次。

1.4.2 對照組：患者于手術(shù)后單純使用非甾體消炎止痛藥。

兩組患者在治療期間均接收相同的健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)和功能鍛煉，如避免風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，調(diào)飲食、暢情志、護(hù)正氣等。

療程：兩組均治療三天。

1.5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均于治療前、治療后1、2、3d時(shí)，運(yùn)用VAS評分［3］對患者的肩頸痛和腰背酸痛進(jìn)行評價(jià)。VAS評分即為1條10cm長的直線，兩端分別標(biāo)以無痛、劇痛，劃定某一線段長度即表示疼痛程度，分別采用0～10分表示。左端代表無痛（0分），右端代表劇痛（10分），1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較見表。

表 兩組治療前后VAS評分比較分（±s）

表 兩組治療前后VAS評分比較分（±s）

組別 n 治療前 治療第1d 治療2d 治療第3d觀察組 33 7.08±0.32 5.40±2.25 4.32±3.18 2.84±0.48對照組 33 7.12±0.30 6.05±1.28 5.30±2.32 3.28±2.18

由表可見，兩組治療第1、2、3 d,VAS評分均低于本組治療前(P＜0.05),觀察組治療治療第1、2、3 d,VAS評分均低于對照組組治療同期(P＜0.05)。同時(shí)患者普遍樂意接受四子散熱敷療法。治療期間未出現(xiàn)燙傷、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，具有較好的安全性，值得應(yīng)用。

3.討論

泌尿外科手術(shù)麻醉以及術(shù)后需臥床相對制動，導(dǎo)致氣滯血瘀，部分病人術(shù)后會出現(xiàn)肩頸痛及腰背部酸痛的并發(fā)癥，極大的降低了患者術(shù)后的舒適度和手術(shù)療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后患者經(jīng)絡(luò)受損，淤血停滯，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)郁滯而致疼痛，正所謂“不通則痛，痛則不通”。而本研究中的四子散方中白芥子有溫行經(jīng)絡(luò)、散寒、消腫止痛的功效；萊菔子長于利氣、散風(fēng)寒；紫蘇子能下氣定喘、溫中開郁；吳茱萸，取其辛而大熱之性，用其溫中下氣、除濕解郁、開腠理之功效[4]。其原理是利用各中藥加熱的藥物作用達(dá)到行氣活血、散寒定痛、祛瘀散腫的作用[5]，而且通過VAS評分效果可以看到四子散熱敷對緩解泌尿外科術(shù)后臥床患者肩頸痛及腰酸背痛效果顯著，且具有四子散熱敷療法操作簡單、費(fèi)用較低、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。