地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病療效分析

馮桂芳

摘要 目的：探究地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病的療效。方法：2014年12月-2016年12月收治老年急性髓系白血病患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組給予單純小劑量阿糖胞苷治療，干預組在對照組治療基礎上給予地西他濱治療。記錄分析治療前后兩組患者的不良反應發生情況、臨床治療效果以及免疫細胞變化情況等，并對結果進行評價分析。結果：干預組患者治療后的細胞T、輔助誘導T細胞等免疫細胞水平與對照組比較明顯較好，差異有統計學意義（P

關鍵詞地西他濱;阿糖胞苷;急性髓系白血病;臨床療效

急性髓系白血病是臨床中一種極常見的惡性克隆性疾病，其多發于老年群體，約占老年白血病的80%以上[1]，發病率呈現出逐年升高的趨勢，降低了老年患者的生存質量。通常，老年急性髓系白血病患者多伴隨心、肝、腎等功能疾病，身體抵抗力與體能下降，對于標準的誘導化療難以耐受，且容易引發感染、心力衰竭等一系列不良反應[2]。針對上述現象，臨床中將地西他濱應用于老年急性髓系白血病治療，為探究其治療安全性，收治老年急性髓系白血病患者60例，并對結果進行評價分析。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治老年急性髓系白細胞患者60例，根據隨機的原則分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例;年齡62 - 81歲，平均（69.7±7.2）歲;其中M1型6例，M2型14例，M4型5例，M5型5例。干預組男18例，女12例;年齡61- 80歲，平均（69.5±7.6）歲;其中M1型5例，M2型13例，M4型7例，M5型5例。根據急性髓系白血病的臨床診斷標準判斷所有患者均符合診斷[3]。本次研究患者及患者家屬均知情并自愿參與，患者簽署同意書。此次研究得到醫學倫理會支持。比較干預組與對照組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組：給予單純小劑量阿糖胞苷，藥物劑量需根據患者的體重確定，一般2 mg/kg，給予皮下注射，1次/d，每療程持續注射lOd。（2）干預組：在對照組治療基礎上給予地西他濱治療，藥物劑量由老年患者體表面積決定，以10 mg/m2為宜，1次/d進行皮下注射，每個療程連續注射10 d，連續治療1個月。

觀察指標：記錄分析治療前后的對照組與干預組兩組患者的臨床治療效果、免疫細胞變化情況以及不良反應發生情況等，并對結果進行評價分析。臨床療效根據國際標準分為完全緩解、部分緩解、不緩解3個級別，完全緩解率+部分緩解率=治療總有效率[4]。

統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗進行組間比較，采用率（%）表示兩組患者臨床治療總有效率及不良反應率;組間比較進行t檢驗，并采用（_x±s）表示治療前后的免疫功能指標。若P>0.05則兩組之間差異無統計學意義，若P<0.05則兩組之間差異有統計學意義。

結果

記錄干預組與對照組患者治療前后的免疫細胞變化情況并進行比較：治療前，比較兩組患者細胞T、輔助誘導T細胞差異無統計學意義（P>0.05）;而治療后，干預組的細胞T、輔助誘導T細胞明顯優于對照組（P<0.05），治療前后干預組免疫細胞變化情況差異有統計學意義，見表1。

對兩組患者臨床治療情況進行比較：治療后，干預組患者治療總有效率達93.3%，顯著優于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

對兩組患者不良反應發生情況進行比較：分析比較兩組不良反應發生率，干預組出血、感染、心臟毒性等不良反應發生率明顯比對照組不良反應發生率低（P<0.05），差異有統計學意義，見表3。

討論

目前，臨床中已深入研究診斷急性髓系白血病與其治療問題，并有一定的研究成果。急性髓系白血病發病率會隨著年齡的增長逐漸增加，在老年群體中有著較高的發病率。臨床中多采用標準誘導聯合大劑量阿糖胞苷對患者進行治療，然而，大部分老年急性髓系白血病患者多伴隨高血壓、冠心病等合并癥，再加上各臟器功能的下降，對于上述治療耐受性不強，預后較差，死亡率較高[5]。臨床研究表明，采用異基因造血干細胞移植治療的老年急性髓系白血病患者存活率僅5% - 10%[6]。近年來，臨床中提出對老年急性髓系白血病患者給予小劑量阿糖胞苷治療，其不僅不良反應小，而且患者能夠耐受，成為當前臨床治療老年急性髓系白血病的首選[7]，然而，從患者的長期生存狀況看，并未達到預期效果。隨著現代醫療衛生事業的不斷發展，臨床中關于急性髓系白血病的發病機制也取得了新的進展。有學者在研究中發現，急性髓系白血病的發病機制與細胞遺傳學異常引起的信號轉導通路改變有關，且此類患者中普遍存在促凋亡基因，DNA甲基化在急性髓系白血病中有所參與。作為一種DNA甲基轉移酶抑制劑，地西他濱能夠對DNA甲基轉移酶起到抑制作用，促進抑癌基因的活化，進而產生抗腫瘤作用，促進細胞毒性T細胞發揮作用。干預組患者給予地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療，能明顯改善干預組患者的細胞免疫功能，與對照組患者的細胞免疫功能差異有統計學意義（P<0.05），且其治療總有效率達到93.3%，與對照組的70.0%治療總有效率相比差異有統計學意義（P<0.05）。國外學者在研究中發現，地西他濱能夠對腫瘤壞死因子相關凋亡起到激活作用，促進急性髓系白血病細胞凋亡，與本次研究結果一致。另外，此次研究干預組不良反應率明顯低于對照組（P<0.05），體現出治療安全性。

綜上所述，采用地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷對老年急性髓系白血病患者給予治療，能夠促進細胞免疫功能恢復，具有較高的安全性，值得參考借鑒。

參考文獻

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