平?jīng)鍪?36例新生兒缺氧缺血性腦病綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

高磊

摘要 目的：探究平?jīng)鍪?36例新生兒缺氧缺血性腦病綜合干預(yù)效果。方法：2016年8月-2017年9月收治缺氧缺血性腦病新生兒136例，按照隨機(jī)性原則分為兩組，各68例。對(duì)照組使用常規(guī)干預(yù)的方式，觀察組則采用早期綜合干預(yù)方式，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組不同程度疾病患兒的DQ恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組DQ恢復(fù)情況，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合干預(yù)方式對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的效果良好，提升DQ水平的同時(shí)，也減少了腦損傷發(fā)生率，值得被臨床應(yīng)用和推薦。

關(guān)鍵詞新生兒;缺氧缺血性腦病;綜合干預(yù);效果評(píng)價(jià)

從一定程度上看，新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期因各種窒息所引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。這部分患兒雖然存活下來，但是，還存在不同程度的腦損傷等后遺癥，甚至增加腦癱的發(fā)生率。不僅如此，患兒的腦損傷率也是高居不下，有增無減。從目前的形勢(shì)上看，新生兒缺氧缺血性腦病的治療尚無針對(duì)性的治療措施[2]。這個(gè)時(shí)候，可以依靠早期的綜合干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療，改善新生兒的神經(jīng)功能發(fā)育，減少后遺癥的發(fā)生。本次研究探究了早期的綜合干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療的方式，希望以此來對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療工作提出合理建議。

資料與方法

2016年8月-2017年9月收治缺氧缺血性腦病新生兒136例，按照隨機(jī)性原則分為兩組，各68例。對(duì)照組使用常規(guī)干預(yù)的方式，觀察組則采用早期綜合干預(yù)方式。對(duì)照組男34例，女34例;年齡4 d - 1.5個(gè)月。觀察組男35例，女33例;年齡4.5 d - 1.2個(gè)月。患兒出生體重2775 -3735 g，平均（3100±77.5）g。兩組患兒的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。不僅如此，在研究之前，患兒必須提前知情，自愿參加本研究，需要提前取得患兒家人的同意，并簽訂知情同意書。

方法：所有缺氧缺血性腦病患兒入院后即做常規(guī)診治，采取“三項(xiàng)對(duì)癥處理”和“三項(xiàng)支持療法”進(jìn)行構(gòu)建，并保持良好的通風(fēng)，降低顱內(nèi)壓，確保患兒血?dú)夂蚿H值在正常范圍內(nèi)。對(duì)所有的患兒保溫，低流量吸氧，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保持呼吸道通暢，維持血糖水平與血液灌注情況。針對(duì)每個(gè)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒主要接受常規(guī)臨床治療方式，其中包含營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染等主要內(nèi)容。觀察組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療：①維持患兒體內(nèi)的環(huán)境，并在此基礎(chǔ)上，糾正患兒腦組織損傷與代謝異常的狀況[3]。②在患兒住院1d的時(shí)候，將單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，促進(jìn)患兒神經(jīng)細(xì)胞代謝[4]。每療程持續(xù)10 d，10 d之后進(jìn)行下一個(gè)療程。③凡在我院出生的高危兒常規(guī)做新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（簡(jiǎn)稱NBNA），滿月后做20項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)測(cè)試，篩查出異常的患兒，教家長(zhǎng)進(jìn)行視聽刺激訓(xùn)練和引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。④針對(duì)患兒發(fā)現(xiàn)的異常情況，進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，20 min/次，配合小腦循環(huán)儀，理療、水療、中醫(yī)等綜合干預(yù)治療，以糾正異常姿勢(shì)，使其趕上或超過正常兒童。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：患兒治療前、后采用格賽爾發(fā)育評(píng)價(jià)量表對(duì)新生兒治療前后的發(fā)育商（DQ）進(jìn)行評(píng)估。DQ值<71分是智力低下，DO值71 - 89分是邊緣狀態(tài)，DQ值90 - 119分是正常狀態(tài)，DQ值≥120分為優(yōu)秀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)用（_x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資則通過x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn)，兩組不同程度疾病患兒DQ恢復(fù)情況的對(duì)比中，觀察組患兒平均DQ值明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見表1。

觀察組存在智力低下3例，腦損傷率4.41%;對(duì)照組存在智力低下15例，腦損傷率22.05%。觀察組患兒腦損傷率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

新生兒缺氧缺血性腦病從一定程度上看是圍產(chǎn)期最常見的疾病之一。但是，新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。相關(guān)的調(diào)查表明，早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療能對(duì)患兒的智能發(fā)育起到促進(jìn)作用，可使后遺癥的發(fā)生率減少。兒科研究表明，患兒缺氧缺血的情況下，會(huì)因腦部氧氣不足或者能量缺乏，導(dǎo)致思維緩慢，身體延遲發(fā)育[5，6]。從目前的形勢(shì)上看，主要使用的是藥物治療的方式，但是單一的藥物治療效果并不理想。基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病診斷過于寬泛，最近幾年，隨著兒童保健工作的蓬勃發(fā)展，診斷更明確了，避免了濫用藥物及給家長(zhǎng)造成焦慮情緒，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組使用的是常規(guī)治療的方式，觀察組使用的是早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療的方式，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察可以發(fā)現(xiàn)，觀察組存在智力低下3例，腦損傷率4.41%;對(duì)照組存在智力低下15例，腦損傷率22.05%。觀察組患兒腦損傷率低于對(duì)照組。觀察組患兒的平均DQ值高于對(duì)照組。綜合干預(yù)治療家長(zhǎng)全程參與，減少了醫(yī)患矛盾，患兒每天的細(xì)微變化讓家長(zhǎng)樹立了信心，產(chǎn)生了一定的社會(huì)效益。因此，通過早期綜合干預(yù)治療，對(duì)照組常規(guī)治療患兒DQ提高，后期追蹤寶寶發(fā)育勢(shì)態(tài)良好。應(yīng)把這項(xiàng)工作進(jìn)一步推廣到我市及縣鄉(xiāng)級(jí)兒保工作中，惠及周邊地區(qū)。

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