不同時(shí)機(jī)氣管插管在小兒心肺復(fù)蘇患者中療效對(duì)比觀察及對(duì)死亡率的影響研究

冉建瑜　李仲霞　黎德郡　梁池　梁飛雁

摘要 目的：探討不同時(shí)機(jī)氣管插管在小兒心肺復(fù)蘇患者中的療效及對(duì)死亡率的影響。方法：2014年11月-2018年1月收治小兒心肺復(fù)蘇患者120例，所有患者均行氣管插管治療，根據(jù)氣管插管時(shí)機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組在急診科急救后再由麻醉科或兒科醫(yī)生進(jìn)行氣管插管（延時(shí)插管），觀察組入院后直接由急診科兒科醫(yī)生完成對(duì)患者氣管插管（即時(shí)插管），兩組均進(jìn)行30 min復(fù)蘇，復(fù)蘇完畢后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組復(fù)蘇開始、復(fù)蘇后15 min及30 min后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8 （IL-8）水平;采用床旁監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組復(fù)蘇開始、復(fù)蘇后15 min及30min后動(dòng)脈血氧飽和度（Sa02）、收縮壓（SBP）水平;記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后自主循環(huán)恢復(fù)、初步復(fù)蘇、氣管插管成功率及死亡率，比較兩組臨床有效率、炎性因子、血氧飽和度及預(yù)后。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組復(fù)蘇后15 min、復(fù)蘇后30min IL-6、IL-8水平，均低于復(fù)蘇開始時(shí)（P<0.05）;觀察組復(fù)蘇后15 min、復(fù)蘇后30 min IL-6、IL-8水平，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組復(fù)蘇后15 min、復(fù)蘇后30 min Sa02、SBP水平，均高于開始復(fù)蘇時(shí)（P<0.05）;觀察組復(fù)蘇后15min、復(fù)蘇后30 min Sa02、SBP水平，均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)蘇后30 min自主循環(huán)恢復(fù)、初步復(fù)蘇、氣管插管成功率，均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)蘇后30 min死亡率，低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒心肺復(fù)蘇時(shí)在急診科即刻進(jìn)行氣管插管有助于降低炎性因子水平，有助于改善血氧飽和度，能獲得較高的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞心肺復(fù)蘇;急診科急救;氣管插管;炎性因子水平;血氧飽和度;死亡率

心搏驟停是指患者心臟在正常或無重大病變情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止，導(dǎo)致循環(huán)發(fā)牛中斷，從而產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧缺血癥狀[1]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：心搏驟停是心功能的突然喪失，且患者可伴有心臟病，亦可為突發(fā)性心搏驟停或意外性心搏驟停，發(fā)病后如果得不到有效干預(yù)，數(shù)分鐘即可引起猝死，升高臨床死亡率。氣管插管則是將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，能為患者搶救時(shí)供氧、呼吸道吸引及降低誤吸提供最佳條件。國外學(xué)者研究表明[3]：緊急氣管插管技術(shù)已經(jīng)成為心肺復(fù)蘇、伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救的重要措施，具有操作簡(jiǎn)單、快捷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)降低臨床死亡率具有重要的意義。目前，臨床上對(duì)小兒心肺復(fù)蘇時(shí)氣管插管時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為即刻插管能降低臨床死亡率，為患者后續(xù)搶救奠定基礎(chǔ)，但是由于兒童生理、病理特殊，導(dǎo)致對(duì)不同時(shí)機(jī)氣管插管在小兒心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果存在爭(zhēng)議。因此，2014年11月-2018年1月收治小兒心肺復(fù)蘇患者120例，探討不同時(shí)機(jī)氣管插管在小兒心肺復(fù)蘇患者中的療效及對(duì)死亡率的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2018年1月收治小兒心肺復(fù)蘇患者120例，根據(jù)氣管插管時(shí)機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，男35例，女25例;年齡1 - 12個(gè)月，平均（6.71±0.83）個(gè)月;呼吸心搏驟停時(shí)間2 - 17 min，平均（8.53±1.21）min;呼吸心搏驟停原因：心源性猝死21例，急性中毒15例，溺水13例，電擊傷10例，呼吸道窒息1例。觀察組60例，男34例，女26例;年齡1-11個(gè)月，平均（6.74±0.85）個(gè)月，呼吸心搏驟停時(shí)間2-16 min，平均（8.51±1.19）min;呼吸心搏驟停原因：心源性猝死20例，急性中毒16例，溺水11例，電擊傷11例，呼吸道窒息2例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡、呼吸心搏驟停時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2010美同心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中小兒心肺復(fù)蘇診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合氣管捕管治療適應(yīng)證者;③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、凝血異常或嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病者;②預(yù)計(jì)生存期<1個(gè)月或伴有明顯精神異常者;③心臟驟停> 30 min者或首次氣管插管不成功、難以用環(huán)抱法完成朐外按壓者。

方法：（1）參考《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，加強(qiáng)患兒心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組：在急診科急救后再由麻醉科或兒科醫(yī)生進(jìn)行氣管插管（延時(shí)插管），觀察組入院后直接由急診科兒科醫(yī)生完成氣管插管（即時(shí)插管）。采用兩人配合方式進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作（胸外按壓與面罩氣囊加壓給氧，控制比例15：2，對(duì)于伴有室顫者給予電擊除顫）。氣管插管時(shí)1名醫(yī)生經(jīng)口明視氣管插管，經(jīng)5 - 10個(gè)循環(huán)的常規(guī)心肺復(fù)蘇后經(jīng)口明視氣管插管，待氣管插管成功后結(jié)合每一例患者臨床表現(xiàn)、恢復(fù)情況常規(guī)氣管內(nèi)給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿托品、腎上腺素。搶救過程中兩組均給予心電監(jiān)護(hù)表，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心臟驟停、電一機(jī)分離、室顫等情況;同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者血?dú)狻⒀酢⑼住?duì)光反射及意識(shí)情況。（2）成功標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管成功標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)過氣管插管后雙側(cè)朐廓活動(dòng)、雙側(cè)肺呼吸音對(duì)稱，且胸片下定位導(dǎo)管位置正確[5];②心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)過氣管插管治療后頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間> 20 min。兩組均進(jìn)行30 min復(fù)蘇，復(fù)蘇完畢后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估[6]。

觀察指標(biāo)：①炎癥因子：兩組復(fù)蘇開始、復(fù)蘇后15 min及復(fù)蘇后30 min取空腹靜脈血3 mL，離心15 min，速度4500 rpm，血清分離完畢后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[7];②Sa02、SBP水平：采用床旁監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組復(fù)蘇開始、復(fù)蘇后15min及30min后動(dòng)脈血氧飽和度（Sa02）、收縮壓（SBP）水平;③搶救預(yù)后：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后自主循環(huán)恢復(fù)、初步復(fù)蘇、氣管插管成功率及死亡率。