毫火針焠刺治療頸源性視覺障礙的臨床觀察

楊嘉恩　賈寧　周光進　朱光耀　謝婉婷

摘要 目的：觀察焠刺法治療頸源性視覺障礙的療效。方法：收治頸源性視覺障礙患者59例，通過隨機對照方法分普通針刺組（30例）以及毫火針組（29例）分別進行治療，療程結束后對療效進行比較。結果：毫火針組在治療頸源性視覺障礙的療效上優于普通針刺組。結論：毫火針焯刺治療頸源性視覺障礙療效確切。

關鍵詞毫火針;焯刺;頸源性視覺障礙

頸源性視覺障礙臨床上是指由于各種原因導致的頸椎椎體、椎間盤或軟組織損傷后出現的以視力模糊下降、復視、斜視、眼眶或眼球部的脹、痛、畏光流淚、眼瞼下垂、眼球震顫甚至突發失明等為主的癥狀[1]。過往對于視覺障礙的治療多重視眼部的器質性病變，而常常忽視視覺與頸椎病的關系，致使某些眼疾遷延不愈。對臨床上確診為頸源性視覺障礙的患者進行毫火針治療，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2018年1-10月收治頸源性視覺障礙患者59例，隨機分成兩組。毫火針組29例，男12例，女17例;年齡37 - 74歲。普通針刺組30例，男19例，女11例;年齡42-71歲。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

病例選擇標準：（1）診斷標準：患者符合頸椎病的診斷標準，并伴有眼部癥狀：視力模糊下降、復視、斜視、眼眶或眼球部的脹痛或畏光流淚、眼瞼下垂、眼球震顫甚至突發失明等。符合以上條件，且伴有下列其中1點或以上的患者可確診：①頸部活動可加重或減輕眼部伴隨癥狀;②通過按摩或者理療等刺激頸部肌群、穴位等，伴隨癥狀可緩解或短暫消失;③實驗室檢查提示椎一基底動脈供血障礙;④眼部無明顯器質性改變。（2）納入標準：①符合診斷標準者;②年齡18 - 65歲，性別不限;③無其他嚴重疾病影響試驗進行者;④簽署知情同意書者。（3）排除標準：①不符合診斷標準者;②不符合納入標準者;③依從性差，無法順利完成試驗者，或在試驗期間接受其他治療者。

治療方法：①主穴：三風穴（雙側風池、風府、翳風）、雙側頸百勞、雙側太陽、雙側合谷、雙側華佗夾脊（頸部）。②配穴：根據伴隨癥狀進行穴位加減，四白、球后、瞳子髎主治視力模糊下降、復視斜視、眼眶或眼球脹痛;陽白、頭維主治眼瞼下垂、畏光流淚;印堂前額頭暈頭痛;率谷偏頭痛;太溪、中渚主治耳鳴等。毫火針組采用劉氏毫火針（規格0.35 mm×25 mm）進行針刺，針刺前常規消毒，針刺時，先將毫火針在乙醇燈上加熱至通紅發白，然后迅速將針體刺入穴位并留針2 min，出針后涂少許萬花油，囑患者局部避水6h。隔天1次，連續治療3次為1個療程，連續治療2個療程。普通針刺組常規消毒以后，諸穴均用1寸毫針（規格0.25 mm×25 mm）進行針刺，行提插捻轉、平補平瀉于法至得氣，留針30 min，1次/d，連續治療6d為1個療程，連續治療2個療程。

療效判定標準：①痊愈：頸椎病及眼部癥狀完全消失，輔助檢查正常;②顯效：頸椎病及眼部癥狀改善明顯，輔助檢查改善明顯;③好轉：頸椎病及眼部癥狀改善，輔助檢查改善不明顯者;④無效：癥狀改變不明顯甚至加重者，輔助檢查未見改善。

統計學分析：采用SPSS 18.O進行統計學分析處理，計量資料以（_x±s）表示，P< 0.05差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

對于頸源性視覺障礙的病因，現代醫學多從頸椎疾患影響頸部神經及遞質、血管供血、眼內外肌等角度闡述。突發的頸部外傷或長時間的勞損等因素導致頸椎內外失衡，如：頸椎生理曲度改變、椎體出現旋轉移位或骨刺、鉤椎關節等小關節紊亂、椎間盤突出等刺激或壓迫椎體附近的交感神經，最為明顯的是影響動眼神經，造成眼外肌功能障礙而出現的上眼瞼下垂、視力下降等視力障礙[2]。另外，由于頸上交感節發出的節后纖維分布于眼部和頸動脈叢，因此頸椎內外失衡也可導致眼循環和瞳孔擴大肌、眼瞼肌紊亂而出現眼部視力不適癥狀[3]。此外，在腦部視覺中樞供血的研究方面，張長江等認為椎動脈供血不足是視覺中樞或腦損害的主要原因[4]。

《靈樞·大惑論》記載，“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”頸項受損則五臟六腑之精氣不能上注于目，因而損及視覺功能[5]。而筆者認為毫火針治療頸源性視覺障礙有效，主要原因在于通過毫火針的焠刺，既借火的溫熱之力，又取針的穿行之力，復合產生持久強烈的刺激。而此類非特異性的刺激一部分通過脊髓后角后傳到相應節段的臟腑起直接的調節作用;另一部分經脊髓后角上傳大腦皮層，通過抑制、干擾病理刺激起到間接的調節作用[6];最終通過增加病灶局部的血管床，改善血管通透性，增大血流量，改善頸椎及頸項部軟組織的營養供應，從而消除患肌的粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理狀態。

針刺治療脊柱相關性疾病是現代針灸研究的新方向，而目前關于毫火針治療頸源性視覺障礙的資料從臨床觀察到實驗研究等方面都寥寥可數。本文旨在證實毫火針治療頸源性視覺障礙確切有效，將為頸源性視覺障礙的診治提供有效的學術支撐。

參考文獻

[1]武震，于棟，張淳，等.頸性視力障礙研究概述[J].中醫正骨，2005，17（8）：74-75.

[2]王鷹，陳以國.頸源性視覺障礙病因病理一病因病機中西醫研究概況[J].實用中醫雜志，2015，29（6）：95-96.

[3]魏征，龍層花.中西醫結合治療頸椎病所致眼部病證137例報告[J].解放軍醫學志，1984，9（1）：51.

[4]張長江.頸椎病并發失明及視力下降的治療（附109例報告）[J].中華骨科雜忐，1982，2（2）：6.

[5] 梁堅，郭蒙歌.頸性視力障礙探微[J].醫學理論與實踐，2001，14（7）：663.

[6]徐三文.穴位埋線治療頸性視力障礙48例臨床觀察[J].中國針灸，1997，17（11）：679-680.