綜合性三甲醫院藥學咨詢門診現狀的調查研究

柯金珍 顏志文 陳豐慶 魏吟秋 蔡宗榮

在藥學服務中，藥學咨詢是一種高層次的臨床藥學實踐活動，是一項有意義的工作，負責為全社會患者、醫護衛生人員提供其使用藥物的咨詢服務，解答與用藥相關的各種問題，普及用藥知識，指導合理用藥等等[1-2]。現如今，全國各地都在開展藥學咨詢服務，臨床藥師也滿懷熱情的投入這項工作中[3]，從最初的門診咨詢窗口發展到咨詢診室，再深入住院臨床；咨詢方式也由最初的當面問答形式發展為使用電腦、電話、甚至互聯網平臺的新型問診方式，方式多，途徑多[4]。然而，實際應用中，藥學咨詢門診量偏低，這與綜合性三甲醫院較高的門急診量形成鮮明的對比。因此，我們臨床藥學咨詢組在本院開展了一項有關患者、衛生行業人員對藥學咨詢門診知曉率的調查研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 調查地點及對象

選擇本院的四個地點進行采訪調查，包括門急診藥房前、各個護理站前、門診大廳、住院病房；采訪調查對象包括患者及家屬，醫護人員及衛生人員。調查對象自愿簽署知情同意書，采訪方式均符合本院的倫理學要求。

1.2 調查內容

自制問卷調查表，內容包括一般人口資料（性別、年齡、學歷、職業、電話、身份等），藥學咨詢門診相關問題知曉情況，是否有藥學咨詢的需求，一般解決藥學咨詢的問題類型，尋找解決藥學咨詢問題的途徑。其中藥學咨詢相關問題知曉率分為三檔：不了解，有聽說和知道。將有聽說和知道歸屬為知曉，計算知曉率[知曉率＝人數（有聽說+知道）/總人數×100%]。一般藥學咨詢需求的問題類型分為藥物適應證及藥理作用，用法與用量，注意事項，藥物配伍和相互作用，藥物不良反應，有效期和貯存方法等；解決藥學咨詢問題的途徑有現場答疑、電話訪談、互聯網藥學咨詢平臺問診和其他。

1.3 調查方法

采用面對面的訪談方式，自愿者填寫自己的電話號碼并接受問卷調查，采訪人員是臨床藥學咨詢組成員，每人負責發放200份調查表，共發放問卷800份，回收有效問卷800份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用Excel建立數據庫，將數據導入SPSS 18.0統計軟件包，使用描述性統計分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

據統計，男性為377人，女性423人，年齡為（47.37±14.39）歲。

2.2 藥學咨詢門診知曉率

性別、文化程度對藥學咨詢門診知曉率的影響差異無統計學意義；比較不同年齡段對藥學咨詢門診的知曉率，發現年齡≥60歲的人群知曉率最高，為49.71%，年齡≤20歲為38.10%，20～60歲的人群知曉率最低，為31.91%。20～60歲與≥60歲的人群對藥學咨詢門診知曉率差異具有統計學意義 （χ2＝18.427，P＝0.000），而≤20歲的人群的知曉情況與其他兩個年齡段相比，對藥學咨詢門診的知曉率差異無統計學意義。人群不同的身份比較發現，患者、醫護人員和其他人員對藥學詢咨門診的知曉率并不相同，其中，醫護人員知曉率最高，為78.43%，患者知曉率為33.08%，其他人員為32.74%，醫護人員與患者和其他人員對藥學詢咨門診的知曉率差異具有統計學意義（χ2＝40.982，P＝0.000；χ2＝35.767，P＝0.000），而患者與其他人員對藥學咨詢門診的知曉率差異無統計學意義。數據詳見表1。

2.3 藥物咨詢門診需求類型

咨詢藥物用法與用量人數最多，占33.13%，不良反應與用藥安全性人數占23.38%，藥物名稱與成分占7.38%，藥理作用與適應證占7.00%，相互作用及配伍占6.5%，老年人、兒童用藥劑量占4.25%，藥品庫存、規格、是否醫保占3.5%，其他咨詢類型占6.89%，無藥學咨詢需求占8%。

2.4 藥學咨詢門診途徑

現場答疑為主要咨詢途徑，占總人數的57.63%，互聯網+的咨詢方式占21.75%，電話訪談占7.63%，詳見表2。

3 討論

3.1 調查結果發現，不同性別和文化程度的人群對藥學咨詢門診知曉率無統計學差異意義；年齡、身份可影響藥學咨詢門診知曉率。其中年齡≥60歲的人群和醫護人員對藥學咨詢門診的知曉率最高，這可能是因為這兩類人離藥學咨詢門診比較近，接觸的機率比較高，更容易獲取。

3.2 人們咨詢有關藥物方面的問題及種類很多，需求量也比較大[5]。本研究統計，92.00%有藥學咨詢的需要，其中，藥物的用法與用量、不良反應與用藥安全性咨詢分別占33.13%、23.38%。由于就診醫師工作量大，可能無法給患者足夠的時間咨詢，而門診核發藥師對患者指導的時間也有限，僅為簡單的用藥交代，遠遠不能滿足患者的需求，并且很可能出現一些藥品供給的問題[6]。探究原因，是醫療服務不到位。另一個問題是多數人的藥學需求層次較低，像藥學基因檢測，血藥濃度監測等這類精準藥學，在綜合性三級甲等醫院已開展多年，但是實際需求量不多，問詢者多半是衛生技術人員、患者多不了解。

表1 藥學咨詢門診知曉率統計

表2 藥學咨詢門診途徑統計

3.3 統計藥學咨詢門診途徑，現場答疑排在首位，其次是互聯網+，最后是電話訪談。其原因可能與選擇調查的地點有很大的關系，多數人選擇直接就診，直接咨詢，這樣省時省力，特別是對那些不擅長使用互聯網的人群。互聯網+的出現，更符合現代人的生活方式，便捷快速，是一種新興的藥學咨詢門診途徑，從而使得采用互聯網+藥學咨詢門診途徑的統計比例，明顯高于采用電話訪談藥學咨詢門診方式。調查發現女性采用現場答疑和互聯網+方式的比例明顯比男性要高，問診人數也比男性要多。可能與女性的特征有關，女性一般比較認真和細心。20 ～ 60歲與≥60歲的老年人群均喜歡采用現場答疑的方式，兩者比例相差不大，≤20歲的年輕人采用互聯網+藥學咨詢門診方式的明顯高于中老年人，這與年輕人能快速掌握互聯網+技術有一定的關系。大專本科及以上文化的人群現場答疑的比例最低，互聯網+藥學咨詢門診比例大于電話咨詢和群現場答疑，可見文化程度越高，越喜歡使用高科技的物品。而醫護人員本身的文化層面比較高，需要藥學咨詢門診的情況較少，如果有問題需要咨詢，56.86%的比例采用互聯網+方式。

4 措施

4.1 大力推廣介紹互聯網+藥學咨詢門診平臺[7-8]，可通過微信群，傳播擴散，讓更多的人群了解這個平臺，了解藥學咨詢門診的服務內容；還可以給予就診的患者實際使用這個平臺的操作指導，因為這個平臺，實際操作較為繁瑣，多數人無法自我操作完成，特別是沒有耐心和缺乏電子設備使用的人群，無法一步到位自行實現操作，所以藥物咨詢門診藥師能給以就診的患者手把手的指引，是一個比較穩妥的引導方式。

4.2 承接住院患者的隨訪工作[9]，將出院患者引導到藥學咨詢門診，運用信息通信技術對患者出院后藥物合理應用進行管理，從而提高出院患者用藥的有效性和安全性，在時間上、空間上更有利于臨床藥學人員對患者的有效管理。

4.3 開展宣傳工作[10-11]，醫院里發表的《藥訊》不應該僅僅停留在本單位OA網上，可以結合現實情況，面向公眾，還可以開展多頻率的“公眾合理用藥宣傳”，例如，發放宣傳單，制作視頻，制作抖音等。

4.4 設定藥物咨詢服務方向，滿足不同用藥人群。多數醫院設立的藥物咨詢門診是全科藥學綜合咨詢門診，建議有條件的醫院可以開展專科的藥物咨詢門診[12]，例如，婦科臨床藥師咨詢門診，為孕期、哺乳期、更年期等女性提供相關疾病和保健服務；心血管科臨床藥師抗凝咨詢門診，為需要預防和治療血栓的患者提供抗凝管理，減少不良反應的發生；精準用藥門診，由精準用藥藥師團隊，利用藥物基因組學、血藥濃度等技術為患者訂制個體化的精準用藥方案。