早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重度顱腦外傷患者的干預(yù)效果

朱瑩

顱腦外傷在臨床比較常見，主要是患者頭部受到外界暴力而造成損傷，顱腦外傷有閉合性與開放性兩種，比較常見的如頭皮撕裂、腦震蕩及頭皮撕脫傷等[1-3]。此病的病情復(fù)雜，且變化較快，極易并發(fā)意識(shí)障礙，肢體功能障礙，嘔吐能諸多并發(fā)癥，這將對(duì)患者身體健康及正常生活帶來極大的影響。當(dāng)前臨床上針對(duì)重度顱腦外傷多給予手術(shù)治療，同時(shí)輔助以藥物治療[4]。臨床實(shí)踐表明，對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患者精神功能及肢體功能恢復(fù)，此次研究以我院所收治的80例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，分別施以常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，然后觀察并比較患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)情況。現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年12月—2018年12月期間所收治的重度顱腦損傷患者中隨機(jī)選取80例作為此次研究對(duì)象，依照護(hù)理方式的不同將其均分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組中，男女患者分別為28例和12例，年齡分布在21～75歲，平均（38.57±4.68）歲；其中20例為車禍，12例為高處墜落，另8例為重物砸傷。對(duì)照組中，男女患者分別為26例和14例，年齡分布在20～76歲，平均（37.85±5.12）歲；其中18例為車禍，15例為高處墜落，另7例為重物砸傷。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料（如年齡，性別等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果有P＞0.05，因而二者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者臨床癥狀及體征狀況進(jìn)行密切的觀察，并給予脫水及抗感染治療和護(hù)理，同時(shí)保持病房環(huán)境衛(wèi)生整潔，營造舒適的病房環(huán)境。研究組患者施以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教：護(hù)理人員向患者家屬講述護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其積極配合護(hù)理，并告知患者病情狀況，同時(shí)進(jìn)行積極的引導(dǎo)。（2）保持良好的體位：護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)痙攣，指導(dǎo)患者如何調(diào)整和擺放良肢位，如健側(cè)臥位及患側(cè)臥位等。（3）肢體鍛煉：顱腦損傷患者在手術(shù)后需要長期臥床休養(yǎng)，但長時(shí)間的臥床很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎及褥瘡等諸多病癥，為了加快患者肢體的康復(fù)、消除損傷部位腫脹、減輕疼痛，護(hù)理人員可用雙手針對(duì)患者肌肉施以緩慢的按摩，同時(shí)引導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，并逐漸引導(dǎo)患者由被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變[5]。（4）平衡訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極配合護(hù)理，幫助患者保持良好的體位，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)將患者病床適當(dāng)抬高，以防止體位性低血壓等諸多并發(fā)癥的發(fā)生。（5）心理康復(fù)：因病情比較嚴(yán)重，加之外界社會(huì)及家庭等諸多因素的影響，患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒，這將影響臨床治療與護(hù)理的順利開展，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，制定針對(duì)性的心理支持與輔導(dǎo)計(jì)劃，通過支持療法及自我暗示法對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，同時(shí)還要叮囑患者家屬多給予患者關(guān)心和關(guān)愛，使其感受到家的溫暖，緩解其心理壓力。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能及日常生活能力比較 （分， ）

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能及日常生活能力比較 （分， ）

注：a 與組內(nèi)護(hù)理干預(yù)前相比，P ＜0.05；b 與對(duì)照組相比，P ＜0.05

組別 時(shí)間 NIHSS 評(píng)分 Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)照組（n=40） 護(hù)理干預(yù)前 34.26±3.52 21.28±7.36護(hù)理干預(yù)后 19.25±1.56a 71.68±12.46a研究組（n=40） 護(hù)理干預(yù)前 34.68±3.47 20.52±7.16護(hù)理干預(yù)后 11.72±1.48ab 86.29±11.16ab

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能指標(biāo)：在護(hù)理干預(yù)前后，以美國衛(wèi)生研究院所制定的卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)分。相應(yīng)分值越高，則神經(jīng)功能就越差，相應(yīng)評(píng)分在16 分以上表示嚴(yán)重致殘及致死的可能性較大，＜6分說明預(yù)后較好[6]。

日常生活能力指標(biāo)：在護(hù)理干預(yù)前后，以Barthel 指數(shù)評(píng)定量表對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。相應(yīng)分值越大則其生活能力越強(qiáng)，以滿分為 100 分計(jì)，100 分表示生活完全能夠自理，0分表示日常生活無法自理[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相應(yīng)計(jì)量資料以表示，同時(shí)給予t檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均有明顯改善，而研究組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳見表1。

3 討論

顱腦損傷屬于臨床上比較常見的病癥，多由車禍、高空墜落等外界暴力而引起[8]。重度顱腦損傷病情較危重，且變化復(fù)雜，患者的昏迷時(shí)間在 12 小時(shí)以上，其意識(shí)障礙有所加重或是出現(xiàn)再次昏迷，且神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)查體有陽性體征存在，體溫、脈搏等各生命體征出現(xiàn)異常變化，此病的病情進(jìn)展較迅速，對(duì)患者的神經(jīng)功能及正常生活能力造成極大的影響，因而應(yīng)給予積極有效的治療與護(hù)理干預(yù)[9-10]。

此次研究中，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均有明顯改善，而給予早期康復(fù)護(hù)理研究組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)給予臨床常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。表明：（1）早期康復(fù)護(hù)理模式有助于改善重度顱腦外傷患者相應(yīng)神經(jīng)功能，這主要是由于在康復(fù)訓(xùn)練過程中能夠有效減少顱腦細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的修復(fù)，并對(duì)神經(jīng)突觸的增生產(chǎn)生刺激，以促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑和恢復(fù)[11-12]；（2）早期康復(fù)護(hù)理模式有助于改善患者的日常生活能力，這主要是由于護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通和交流，了解其心理動(dòng)態(tài)，并根據(jù)患者病情狀況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，通過有效的心理治療方使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理[13]。同時(shí)，護(hù)理人員還要護(hù)叮囑患者家屬多給予患者關(guān)心和關(guān)愛，讓患者能夠感受到家的溫暖，以緩解其內(nèi)心的壓力，從而促進(jìn)患者日常生活能力的改善。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善患者神經(jīng)功能，提升其日常生活能力，因而具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。