預見性護理對宮頸癌根治術后尿潴留的防治效果分析

顏玲 張風貞 陳莉

作者單位：福建省腫瘤醫院/福建醫科大學附屬腫瘤醫院婦科，福建 福州 350014

宮頸癌屬于醫院婦科常見疾病之一，主要由病毒感染、初產年齡小、多孕多產等因素引起，常表現為陰道流血、排液等癥狀。其晚期病癥對患者的生命安全具有極大的威脅性，致死率較高[1]。在早期宮頸癌的臨床治療中，子宮廣泛切除以及盆腔淋巴結清掃手術屬于常見的治療方法。但是，由于中老年女性身體素質較差，容易導致尿潴留情況發生，進而增加尿管留置次數，使得泌尿系統感染風險提高，也增加了患者的住院時間[2]。因此，在宮頸癌患者手術治療期間，需要加強對患者進行細致的護理，為患者的病情恢復提供更好的服務。其中預見性護理在臨床上可有效降低減少患者尿潴留的發生率，減少尿管的留置時間。本文主要對宮頸癌術后患者的預見性護理預防尿潴留發生情況進行了分析，以期達到對術后尿潴留的防治，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2018年12月來我院接受診治的324例宮頸癌患者作為本次研究的對象，并按照隨機分組的方法進行對照研究，對照組（n＝162）與觀察組（n＝162），對照組女性年齡為33～64歲，平均（40.9±7.4）歲，觀察組女性年齡為34～65歲，平均（41.9±7.2）歲，經過兩組患者的年齡數據進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者自愿參與本次實驗；（2）經過我院診斷確診為宮頸癌患者；（3）患者的病情和身體情況不會受到實驗影響者。

排除標準：（1）不愿意參加此次實驗者；（2）存有認知障礙者；（3）泌尿系統疾病患者；（4）肝腎功能障礙者；（5）有盆腔手術史；（6）血栓疾病患者。

所有患者手術之前均接受膀胱功能檢查，且功能均正常；所有患者都進行子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術；患者手術之后都進行留置尿管；所有患者的心血管功能、肝腎功能都正常；所有患者均屬于自愿參與本研究，并且有簽署知情同意書，我院倫理委員會對此次研究亦完全了解并已批準開展。

1.2 護理方法

對照組采用宮頸癌根治術的常規護理，對患者進行飲食上合理安排，并講解相關的術后注意事項。觀察組采用預防術后尿潴留發生的預見性護理[3]。（1）心理護理干預。許多患者對此類手術有一定的恐懼心理，擔心這類手術之后會引起術后得內分泌失調、性能力消失以及性生理的特征喪失，這也就導致患者出現焦慮和抑郁、恐懼等消極的心理情緒，進而影響到患者的治療信心和治療依從性。這種情況之下，護士應該主動對患者進行關心和溝通。細心的講解這類疾病的基本知識以及應該如何應對，手術之后應該注意的事項，使患者了解尿潴留的發生原因和應對方法，幫助患者調整好心態，讓患者全面了解疾病，并積極接受治療。（2）膀胱功能的訓練。在手術之前的三天對患者進行盆底肌的訓練治療，包括肛門、陰道肌肉的訓練，訓練同時收縮并且持續10秒之后再放松數秒，每次訓練時間為15分鐘，一天3次。手術之前的兩天對患者進行腹肌的指導訓練，指導患者進行呼吸，或者讓患者進行平臥雙手抱膝并且貼近胸部，持續10秒之后放松，每次訓練20分鐘，一天2次。手術之后的第5天，在患者的膀胱區進行熱敷，15到20分鐘，一天3次，并且指導患者雙手按壓在下腹的膀胱位置，持續10秒之后進行放松，反復進行3到5次，指導患者進行適度的床上提肛門以及收腹的訓練，患者在感覺到不適之后再停止。（3）進行飲水和清潔的護理。根據患者病情的自身情況，對患者進行每天1 500 mL的飲水量，保持每天2 000 mL的尿量，同時還要加強患者的會陰部清潔，使用藥物擦拭會陰部，每天兩次，降低感染的幾率。

表1 兩組患者術后尿管留置時間、尿潴留發生率和殘余尿量比較

表1 兩組患者術后尿管留置時間、尿潴留發生率和殘余尿量比較

組別 例數 尿管留置時間（d） 尿潴留發生率（%） 殘余尿量（mL）對照組 162 16.1±3.3 18.5±2.7 127.3±13.8觀察組 162 12.6±1.8 10.23±2.1 69.2±8.2 t 值 - 12.563 13.458 11.275 P 值 - 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術之后尿管的滯留時間和尿潴留的發生率以及殘余尿量的情況。在患者進行第一次拔尿管的時候，B超檢測膀胱的殘余尿量，殘余尿量為大于等于100 mL患者為尿潴留。

1.4 統計學方法

研究數據采用統計軟件SPSS 20.0進行統計分析，計量資料用表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察兩組患者手術之后的尿管留置時間、尿潴留的發生率以及殘余尿量，觀察組明顯優于對照組，由此可見，宮頸癌根治術患者進行預見性護理，可預防尿潴留的發生率以及尿管的留置時間在一定程度上減少，殘余尿量減少，其效果顯著，數據組間檢驗結果均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

宮頸癌在臨床上是婦女常見的一種惡性腫瘤，目前針對該疾病的臨床治療中，通常采用手術治療的方法，而手術方法中以宮頸癌根治術最為常見[4-6]。尿潴留屬于宮頸癌根治術的常見并發癥。在進行術后護理時，可通過預見性的護理干預的方法，降低尿潴留的發生率。預見性的護理干預可通過心理方面的護理，對患者心理負面情緒和心理壓力進行有效緩解，該方法有助于患者手術的順利進行[7]。還可以運用縮肛運動以及排尿的中斷的訓練等，對患者的盆底肌進行護理，有助于患者拔管后自行排尿功能的恢復。然后可以進行腹肌訓練，護理人員對患者進行相應的訓練指導，幫助患者完成腹肌功能的鍛煉，有助于增強患者對于尿潴留的控制力。采取個性化排尿訓練，可以促進患者對尿意的感受程度，有助于患者的沒有拔管的情況下也能夠明顯感受到尿意，該方法能夠有利于患者膀胱的恢復[8]。護理人員需要對患者的會陰部進行清洗，保持其日常的清洗頻率和程度，可以減少細菌的感染，該措施可確保壞死的組織和上皮的細胞順利排出。當術后10到14天之間時，以患者出現明顯尿意為時間點，為患者進行拔管處理；以滿足身體每日所需為基礎，提醒患者多補充水分，保證身體內水分的充足。經過相應的護理措施后，可對患者的尿潴留的現象進行觀察，如出現尿潴留減少且殘余的尿量小于100 mL的情況，則可判定為患者膀胱的恢復的情況良好[9-13]。

綜上所述，在宮頸癌根治術后采用預見性護理干預，可有效的降低患者尿潴留的發生幾率，減少患者并發癥的產生，在一定程度上促進了醫患之間的良好關系，也提高了患者的滿意度，值得在臨床上應用推廣。