氣管超聲引導肺活檢術在周圍型肺癌中的應用

劉國華 石寒冰 鄧李玲 孔維麗 姜云飛 牟海軍

周圍型肺癌是指病變位于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，臨床病理檢查結果多為鱗癌或腺癌，影像學檢查則多為肺外周孤立性結節，近年來疾病的發生率有明顯上升的趨勢，由于疾病的早期特征并不明顯，所以診斷起來較為困難，所以早期診斷和治療對改善周圍型肺癌的預后十分關鍵[1-2]。目前，臨床上有多種診斷周圍型肺癌的方法，本研究應用導向鞘引導的超聲支氣管鏡（endobronchial ultrasound，EBUS-GS）診療技術可以獲得支氣管樹、周圍肺實質的可視化圖像可以對管壁及臨近組織結構變化做出診斷。可通過在支氣管腔置入引導套管使醫師能夠在支氣管病灶處重復取樣，并保護其他部位不受活檢出血的影響[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月通過本院CT圖像初步診斷為周圍型肺癌及可行EBUS-GS檢查的200例患者，年齡30～75歲，男女比例隨機，CT影像診斷為肺實質包圍的病灶。將其隨機分為兩組，觀察組100例，男65例，女35例，病程（1.2±0.5）年；對照組100例，男62例，女38例，病程（1.4±0.6）年，兩組患者治療前一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，可以進行本研究，患者簽署知情同意書，本院醫學倫理委員會同意進行本研究。

1.2 方法

觀察組所有患者初診時均行胸部多層螺旋CT掃描，在此檢查基礎上采用經支氣管超聲導向鞘引導的經支氣管肺活檢術檢查，首先根據影像學檢查方式對患者進行螺旋CT診斷，確定病變所在的肺葉及肺段，將引導鞘的超聲小探頭放進支氣管中開始進行診斷，確定病變具體位置及表現，將氣管鏡及引導鞘進行固定，緩慢撤出超聲探頭，將活檢鉗沿引導鞘進入，反復活檢，獲取滿意足量標本后進行刷檢及灌洗，活檢標本送檢組織病理，刷檢及灌洗標本送檢細胞病理及涂片找抗酸桿菌，纖維支氣管鏡檢查需要在麻醉條件下完成，再根據其影像學診斷結果確定病變情況，檢測到異常組織后進行穿刺活檢，每個病例至少取5塊組織進行病理學檢查。

對照組所有患者初診時均行胸部多層螺旋CT掃描，在此檢查基礎上采用傳統支氣管鏡檢查，支氣管鏡檢查在局麻下操作，局麻完成后，在CT影像作為參考下，操作醫師根據CT影像定位，在相應的支氣管進行盲檢，每個病例至少取5塊組織進行病理學檢查。

1.3 觀察指標

統計兩組診斷檢出率以及不同病灶位置的檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件，多組間的計數資料比較采用χ2比較，取P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變部位診斷率

兩組病理最終診斷均為陽性。超聲引導下穿刺活檢見圖1，CT平掃結果見圖2。CT初步定位，觀察組對病變部位診斷率為上葉82.35%（42/51），中葉或舌葉81.81%（9/11），下葉7 8.9 5%（3 0/3 8）。對照組對病變部位診斷率為上葉50.00%（24/48），中葉或舌葉44.44%（4/9），下葉34.88%（15/43），兩組比較χ2依次為11.647，7.252，6.316，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 病變大小診斷率

觀察組中病灶≤20 mm診斷率65.95%（31/47），病灶＞20 mm診斷率94.34%（50/53）。對照組中≤20 mm病灶診斷率27.27%（12/44），病灶＞20 mm診斷率55.36%（31/56），兩組比較χ2依次為5.768，6.219，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 總檢出率

觀察組為81%（81/100），對照組為43%（43/100），總檢出率比較χ2=8.021，P＜0.05，差異具有統計學意義。

圖1 肺癌支氣管超聲引導下穿刺活檢（貼近胸膜病灶）

圖2 周圍型肺癌CT 圖像（右肺近胸膜處見不規則高密度影）

3 討論

周圍型肺癌是發生于段支氣管開口以下、呼吸性細支氣管以上的肺癌，病理檢查中多見腺癌及鱗癌[5-6]。早期周圍型肺癌的表現不明顯[7]，臨床上常易出現漏診及誤診的現象，早期周圍型肺癌的確診不僅需要影像學診斷還需要病例穿刺活檢，傳統常規的纖維支氣管鏡無法檢測到管外、管壁及周圍鄰近組織的病變情況，經支氣管肺活檢術（EBUS-TBLB）技術可以檢測到管外、管壁及周圍鄰近組織的病變情況，能夠更好地應用到早期周圍型肺癌的診斷中[8]。近年來纖維支氣管鏡被廣泛應用于臨床，對超出纖維支氣管鏡的可視范圍肺外周孤立結節進行活檢成為了臨床的難題[9-10]。

EBUS-TBLB基于超聲波在不同組織中的穿透、吸收和反射等能力不同的特性，可形成特征性的組織結構聲譜圖像。超聲波的成像特點為：在阻抗低的組織中，圖像呈黑色，在阻抗高的組織中呈白色[11-12]。EBUS-GS可以使肺外周組織結構顯示更清晰，提高了患者疾病的檢出率，可以發現疾病周圍及內部血管情況。這樣可以在活檢時避開血管豐富的位置防止出血，可極大地提高肺周圍病變活檢的安全性和準確性。本研究疾病診斷率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），研究表明，兩種檢查技術均能對周圍型肺癌做出診斷，但經支氣管超聲導向鞘引導的經支氣管肺活檢術的診斷率顯著優于傳統支氣管鏡檢查技術，所以經支氣管超聲導向鞘引導的經支氣管肺活檢術對周圍型肺癌的診斷具有較高的臨床意義。

本研究經支氣管超聲導向鞘引導的肺活檢術對周圍型肺癌診斷率較高，但臨床應用病例較少，但還需進行更多的臨床試驗，做到更安全更有效。