經皮椎體成形術治療椎體壓縮骨折效果分析

黃方慧

目前，骨質疏松性椎體壓縮骨折是臨床中骨科多見的疾病，其中老年群體是高發人群[1]。近幾年，隨著我國老齡化問題的不斷加劇，骨質疏松性椎體壓縮骨折發病率越來越高，嚴重降低了患者的生活質量[2]。隨著年齡的增加，骨小梁等處結構會出現退化，進而提高了骨折發生的風險，常規非手術療法具有康復時間長、并發癥發生率高等缺點，因此在臨床中應用逐漸受到限制[3]。所以尋找安全有效的術式成為人們關注的重點。如今，經皮椎體成形術成為治療椎體壓縮骨折的一線方案，并取得了較為理想的效果。該術式具有住院時間短、疼痛程度小以及并發癥發生率低等優點[4]。本研究選擇72例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，探討經皮椎體成形術的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2017年8月—2018年8月收治的72例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者分為兩組，每組36例。本研究經患者同意，并經醫院倫理委員會批準。其中觀察組男18例，女18例；年齡：61～78歲，平均年齡（66.81±1.57）歲；病灶位置：20例胸椎、16例腰椎；對照組男19例，女17例；年齡：60～78歲，平均年齡（66.63±1.55）歲；病灶位置：21例胸椎、15例腰椎。納入標準：（1）符合相關診斷標準者；（2）未發現者心肝腎等臟器嚴重病變者；（3）可耐受手術者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）手術禁忌證者；（2）伴精神、意識功能障礙者；（3）伴惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組行經皮椎體成形術治療：待麻醉起效后，選擇俯臥位，明確受損椎體并仔細標記；對術區進行常規消毒鋪巾。于椎弓皮質外緣斜15°進行穿刺，應注意使穿刺針到達椎體前1/3處，明確穿刺針部位無誤后將針芯拔出。然后制備PMMA骨水泥（注意保持黏稠狀態），在C型臂指引下將PMMA 骨水泥注入受損椎體至其浸潤至椎體邊緣（但骨水泥總體積應不大于6 mL）。待注射約兩分鐘后將灌注管拔出，利用明膠海綿實施壓迫止血處理。（2）對照組給予經皮椎體后凸成形術治療：手術前期操作參考觀察組，穿刺針到達椎體前1/3處。將骨鉆置入椎體至前壁，并迅速建立工作通道，然后利用導針進行觀察后拔出，置入球囊并實施加壓擴張，待判斷椎體高度恢復良好后停止加壓，吸凈顯影劑并將球囊拔出。在C型臂指引下將PMMA 骨水泥注入受損椎體至其浸潤至椎體邊緣，待其變硬后將穿刺針拔出。術后，兩組均行抗感染、佩戴支具以及康復訓練等措施，并隨訪半年。

表1 兩組總有效率分析（例）

表2 兩組并發癥情況分析（例）

1.3 觀察指標

（1）總有效率[5]：顯效：疼痛等癥狀消失，日常生活能夠自理；有效：疼痛等癥狀明顯改善，日常生活受到輕度影響; 無效：疼痛等癥狀無明顯變化，運動嚴重受限；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）住院時間；（3）VAS評分[6]：評估患者的疼痛情況，0～10分，分數越高表明疼痛情況越重；（4）并發癥發生率：主要包括感染、肺栓塞、骨水泥毒性反應以及骨水泥外漏等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.541，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組其它指標分析

觀察組住院時間、V A S 評分分別為（8.1±0.6）d、（2.5±0.2）分；對照組分別為（14.2±0.9）d、（4.3±0.5）分；兩組比較差異有統計學意義（t=5.614、6.058，P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥情況分析

對照組出現1例感染、1例肺栓塞、4例骨水泥毒性反應、2例骨水泥外漏，發生率為22.22%；觀察組出現1例感染、1例骨水泥毒性反應，發生率為5.56%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.638，P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，骨質疏松已經成為威脅我國老年群體身體健康的常見疾病，因其所致的椎體壓縮性骨折等癥狀發生率也越來越高，這不僅增加了患者的痛苦，同時也提高了家庭社會的負擔，大大降低了患者的生活質量。藥物、手術等方式是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的重要手段，但藥物療法效果較差，且治療周期長，若干預不當，則極易產生一系列并發癥。手術具有創傷性大、預后質量差等不足，因此選擇有效科學的方法治療該類疾病具有重要的意義[7]。

如今，隨著微創技術的不斷進步，經皮椎體成形術成為治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的一線方案，其可有效增強壓縮椎體強度，有利于避免骨折所致的二次損傷[8]。骨水泥可使椎體內附近末梢神經壞死，從而減小了機體對疼痛的敏感度[9]。該術式主要采用加壓注射，有利于使骨水泥均勻分布，從而達到修復椎體高度的作用，生物力學穩定性良好[10-11]。另外該術式還可保護骨折端，緩解了術后疼痛程度[12]。根據多年的臨床經驗，筆者認為手術時應注意以下問題：（1）利用X線片、CT以及MRI等方式明確“責任椎”，這對于保障手術成功率具有重要的意義；（2）該術式包括經椎弓根、經椎弓根外側以及經椎體側后方三種入路途徑，但以經椎弓根入路安全性較高，同時也對術者的操作水平提出了較高的要求；（3）注意把握骨水泥的黏度以及注入壓力，這可有效降低并發癥發生率。

綜上所述，經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折效果理想，具有操作簡單、住院時間短以及疼痛程度小等優點，且術后并發癥少，患者治療依從性高。