四聯療法治療消化性潰瘍合并Hp 感染的效果

牟文玲

消化性潰瘍是一種臨床常見病，目前我國消化道潰瘍的發病率高達10%～12%，消化道潰瘍多見于十二指腸以及胃部，具有病程長、易反復發作、節律性上腹痛等癥狀[1]。據調查：感染幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是引發消化性潰瘍的重要病因[2]。因此臨床治療該病不論是初發消化道潰瘍，還是復發消化道潰瘍，臨床治療均應以根除Hp為主，以保護胃黏膜、抑制胃酸分泌為輔。臨床有研究表明：四聯療法應用于消化性潰瘍治療中，近期以及遠期療效確切，優勢突出[3]。鑒于此，本文納入本院2017年8月—2018年8月收治的消化性潰瘍合并Hp感染患者90例，回顧性分析上述病例臨床資料，其目的是為消化性潰瘍合并Hp感染患者提供一種有效、確切的治療方法，做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究從2017年8月—2018年8月，納入該時間段內本院收治的消化性潰瘍合并Hp感染患者90例，以“入院順序奇偶性”作為分組原則，分對照組（45例）、研究組（45例）。研究組女性、男性病例數之比分別是20:25，年齡在22～76歲，年齡均值為（49.62±5.44）歲；病程在3～9年，病程均值為（6.05±1.44）年；疾病類型：復合潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍例數之比分別是12:18:15；發病部位：胃體部、胃竇部、胃角部例數之比分別是16:15:14。對照組女性、男性病例數之比分別是19:26，年齡在23～75歲，年齡均值為（49.74±5.39）歲；病程在2～10年，病程均值為（6.09±1.37）年；疾病類型：復合潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍例數之比分別是14:17:14；發病部位：胃體部、胃竇部、胃角部例數之比分別是14:16:15。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）醫院倫理委員會對此研究批準；（2）均符合《消化性潰瘍循證臨床實踐指南(2015年)》[4]中對消化道潰瘍的診斷標準，且均經內鏡診斷；（3）患者以及家屬對于此次研究知情，且簽字“知情同意書”；（4）年齡在18周歲以上。

排除標準：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）合并呼衰、心衰者；（3）臨床資料不齊全者；（4）研究前接受過非甾體藥物治療者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并器質性疾病者；（7）腎、肝功能不健全者；（8）存在藥物過敏禁忌證者。

1.2 方法

對照組（三聯療法）：予以甲硝唑（國藥準字H20003083；生產企業：金日制藥（中國）有限公司；規格：0.2 g），口服，每次400 mg，每日2次；阿莫西林（國藥準字H44021518；生產企業：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；規格：0.25 g），口服，每次1 g，每日2次；奧美拉唑（國藥準字H10950086；生產企業：常州四藥制藥有限公司；規格：20 mg），口服，每次20 mg，每日1次，連續用藥4周。

研究組（四聯療法）：予以雷貝拉唑（麗倍樂）（國藥準字H20052317；生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠；規格：10mg），口服，每次10 mg，每日2次；阿莫西林（國藥準字H44021518；生產企業：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；規格：0.25 g），口服，每次1 g，每日2次；左氧氟沙星（可樂必妥）（國藥準字：國藥準字H20040091；生產企業：第一三共制藥(北京)有限公司；規格：0.1 g），口服，每次0.2 g，每日2次；膠體果膠鉍（國藥準字H20059218；生產企業：大同大源藥業有限責任公司；規格：50 mg），口服，每次0.2 g，每日2次，連續用藥4周。

1.3 觀察指標與判定標準

比較臨床療效、Hp根除率、潰瘍消失時間、復發率。（1）臨床療效判定標準如下：①潰瘍面基本愈合，噯氣等癥狀消失判定為“顯效”。②潰瘍面愈合50%以上，噯氣等癥狀顯著減輕判定為“有效”。③潰瘍面基本未愈合，噯氣等癥狀無改善，部分患者病情甚加重判定為“無效”。①、②之和，除以總例數，即為總有效率[5-6]。（2）治療后，所有研究對象均進行快速尿素酶檢查以及胃鏡檢查，Hp為陰性，即為根除[7]。（3）隨訪6個月，統計所有研究對象復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

臨床總有效率研究組（95.56%）顯著比對照組（68.89%）高，P＜0.05，見表1。

2.2 對比兩組Hp根除率

研究組42例Hp根除，占93.33%（42/45）；對照組29例Hp根除，占64.44%（29/45）。研究組Hp根除率顯著比對照組高，P＜0.05（χ2＝11.275 0，P＝0.000 8）。

2.3 對比兩組潰瘍消失時間

研究組潰瘍消失時間為（3 2.2 5±3.6 2）d、對照組為（46.52±5.78）d。研究組潰瘍消失時間顯著比對照組短，P＜0.05（t＝4.036 0，P＝0.000 8）。

表1 對比兩組臨床療效 [例（%）]

2.4 對比兩組復發率

隨訪6個月，研究組3例復發，占6.67%（3/45）；對照組15例復發，占33.33%（15/45）。研究組復發率顯著比對照組低，P＜0.05（χ2＝10.000 0，P=0.001 6）。

3 討論

近年來，在我國人們生活、飲食結構不斷變化之下，消化道潰瘍的發病率顯著增高[8]。據調查顯示：消化道潰瘍在直接范圍內的發病率高達10%[9]。目前，臨床普遍認為消化道潰瘍的發生與膽汁反流、胃排空延遲、藥物、遺傳、精神、環境等有著極為密切的聯系[10]。消化道潰瘍如果治療不及時或者方法不當，極易引發十二指腸或者胃急慢性炎癥，病情嚴重的患者，甚至會出現惡性腫瘤，對其生命安全構成直接威脅。臨床有大量研究顯示：Hp感染是引發消化道潰瘍的重要因素。Hp可生成毒素、酶等物質，降解黏液，損傷胃腸道黏膜，增加胃黏膜通透性，導致胃黏膜層的保護作用減弱[11]。另外感染Hp還會導致胃酸分泌量增加，加重胃黏膜受損程度，因此如何有效、徹底根除Hp成為當前臨床高度關注的內容。

本研究結果顯示：研究組臨床總有效率、Hp根除率顯著高于對照組，潰瘍消失時間相對比對照組較短，復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。本研究結果與王春燕等[12-13]研究結果接近，說明四聯療法在消化性潰瘍合并Hp感染治療中的有效性較高。現對四聯療法的優勢做出如下分析：雷貝拉唑屬于奧美拉唑的左旋異構體，具有較高的生物利用度，口服之后，可迅速提高患者胃內pH值，發揮顯著的殺菌作用，另外可減少胃酸分泌，減輕潰瘍面被侵蝕程度，加快潰瘍愈合。阿莫西林具有光譜抗菌作用，半衰期一般在60 min左右，在酸性條件下穩定性較高，因此阿莫西林經口服之后，吸收率可高達90%。左氧氟沙星的抗菌活性相當于氧氟沙星的2倍，可有效抑制細菌合成，復制，進而導致細菌死亡，一般在用藥0.5～2.4 h后，藥物濃度即可達到高峰，生物利用度高達100%，在機體體液以及各個組織中均有有效血藥濃度。膠體果膠鉍屬于新型的鉍制劑，口服之后在胃酸的影響下會形成黏度較高的溶膠，與潰瘍面黏蛋白會形成螯合劑，對受損的胃黏膜具有修復作用，具有抑制胃酸分泌，防止潰瘍面侵蝕等作用。四種藥物聯合，協同作用，優勢互補，可在短期內有效、徹底根除Hp，發揮顯著的治療效果。

綜上所述：消化性潰瘍合并Hp感染患者采納四聯療法治療，可有效緩解病情，促進潰瘍愈合，且不易復發，遠期療效顯著，值得臨床信賴。