白內障術后干眼癥的臨床分析與藥物治療

蘇彩明 劉長燈

白內障手術治療是目前臨床上治療白內障較為有效的方式，能夠明顯改善患者視力[1]，但在術后也會發生不良反應如畏光流淚、眼部干澀、視力模糊、異物感等，最常見的并發癥為干眼癥，會直接影響患者手術治療效果[2]。干眼癥是因為淚液的質、量、立體動力學發生異常引發的淚膜不穩定眼部損害性疾病，導致患者出現眼不適、視力障礙等癥狀。淚膜為脂質層、水液層、黏蛋白層組成的光滑界面，對角膜起到潤滑、營養、保護的作用，白內障手術破壞了淚膜的穩定性固引起干眼癥。為了幫助患者在手術后盡快恢復，減輕干眼癥等相關并發癥的發生率，應選擇藥物治療進行預防，從而減輕干眼癥的程度[3]。為了研究分析白內障手術治療后藥物治療術后并發癥干眼癥的臨床效果，特進行本次研究現進行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

患者為我院2017年6月—2018年10月間手術治療的白內障患者120例，手術方法為人工晶狀體植入聯合白內障超聲乳化術，患者在術后均出現干眼癥[4]，臨床癥狀為在白內障手術2～13天，患者出現眼干澀、眼癢、畏光、結膜充血情況，并且伴有不同程度的視力下降。所有患者均簽署知情同意書了解本次研究目的和方法，經本院倫理委員會批準通過。將患者按照就診順序進行編號，隨機分為四組每組30例患者，分別用A、B、C、D組表示，A組中男性13例，女性17例，年齡在55～76歲之間，平均年齡（62.4±2.1）歲；B組中男性12例，女性18例，年齡在56～78歲之間，平均年齡（63.1±3.8）歲；C組中男性14例，女性16例，年齡在57～77歲之間，平均年齡（64.3±2.9）歲；D組中男性16例，女性14例，年齡在57～78歲之間，平均年齡（65.2±5.8）歲。四組患者的臨床資料數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。此次納入臨床觀察試驗研究所有病患病例資料均已經倫理會所批準；所有病患、家屬們均知曉應允本次臨床觀察試驗，知情同意的說明書簽署完畢。

1.2 診斷標準

通過三項輔助檢查（淚液分泌試驗、角膜熒光素染色、淚膜破裂時間）結果中有2項位陽性則診斷為干眼[5]，如結果中有1項為陽性則為懷疑干眼癥，需進行淚乳鐵蛋白測定，淚乳鐵蛋白水平低于100 mg/L則確診為干眼癥。

1.3 納入和排除

納入標準：患者為與年齡相關的白內障[6]，存在不同癥狀的眼干、燒灼、異物感、眼澀等癥狀，均為單眼發病，未發生青光眼、虹膜炎等其他眼部疾病，重要器官無功能異常或嚴重疾病。排除標準：長期眼局部用藥患者，存在自身免疫性疾病、高血壓、糖尿病等全身性疾病患者[7]。

1.4 治療方法

1.4.1 手術治療 所有患者均采用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療，術前醫生向患者交代手術目的及步驟，消除患者緊張情緒提高患者手術依從性，指導患者術中固視訓練，術前4天給予左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液，術中用利多卡因表面麻醉，讓患者注視手術顯微鏡光源并固定眼位，作透明去角膜切口，注入粘彈性物質對角膜內皮和保護前房，連續環形撕囊，分割晶體超聲乳化術，將人工晶體植入，術后基膜囊內給予妥布霉素地塞米松眼膏[8]。

1.4.2 藥物治療 A組患者給予妥布霉素地塞米松眼膏（由齊魯制藥公司生產、國藥準字號H20020496、規格為3 g）涂抹術眼每天3次，連續用藥1周，左氧氟沙星滴眼液（由江蘇省漢晨藥業公司司生產、國藥準字號H20103148、規格為5 mL）滴眼每天3次，連續用藥1周，普拉洛芬滴眼液（由山東省海山藥業公司生產、國藥準字號H20093827、規格為5 mL）滴眼每天4次，連續給藥30天；B組在A組用藥基礎上給予聚乙二醇滴眼液（由美國愛爾康公司生產、國藥準字號H20110413、規格為5 mL）每天滴眼4次，連續給藥30天；C組在A組用藥基礎上給予聚丙烯酸眼膠（優樂沛凝膠—由瑞士諾華視康公司生產、國藥準字號H20073905、規格為10 g）每天滴眼4次，連續給藥30天；D組在A組用藥基礎上給予玻璃酸鈉滴眼液（由珠海市聯邦制藥公司生產、國藥準字號H20040352、規格為5 mL）每天滴眼4次，連續給藥30天。

1.5 療效評價和臨床觀察

1.5.1 療效評價 在術后1個月對患者檢查結果，參考干眼癥治療標準進行評價[9]，痊愈表現為裂隙燈檢查結果正常，患者臨床癥狀消失，SchirmerI試驗濾紙濕長度超過10 mm，顯效表現為裂隙燈檢查結果有所好轉，患者臨床癥狀有所好轉，SchirmerI試驗濾紙濕長度超過5 mm但未到達10 mm，有效表現為裂隙燈檢查結果有改善，患者癥狀有改善，SchirmerI試驗濾紙濕長度未達到5 mm，無效表現為裂隙燈檢查結果和臨床癥狀無變化。

1.5.2 臨床觀察 在患者術前術后分別評定干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分[10]。

干眼癥狀評分：調查患者術眼是否出現異物感、干澀、燒灼感等，根據患者干眼癥狀評分，無癥狀0分、偶爾出現1分、間斷出現2分、持續發生3分。

角膜熒光染色評分：將角膜分為四個區，根據熒光染色程度對每個區進行評分，熒光著色0分，散點狀著色2分，密集狀著色3分。

1.6 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 23.0進行數據分析，計量資料用表示，計數資料用（%）表示，分別進行t 檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

在治療30天后四組臨床治療總有效率比較數據差異顯著（χ2＝ 6.667，P＝0.083），其中D組總有效率為100%明顯高于其他試驗組總有效率[χ2＝5.455，P＝0.020（D與A相比）；χ2＝5.455,P＝0.020（D與B相比）；χ2＝2.069，P＝0.150（D與C相比）]，數據見表1。

2.2 觀察指標

在手術后B、C、D組的干眼癥狀評分及角膜熒光染色評分明顯低于A組患者評分組間數據差異具有統計學意義（t＝5.371，P＜0.05；t＝7.519，P＜0.05；t＝8.533，P＜0.05；t＝9.365，P＜0.05；t＝8.660，P＜0.05；t＝7.232，P＜0.05），見表2。

3 討論

干眼癥因各種原因導致淚液分泌量或動力學發生異常，導致眼表面干澀并伴有眼部不適癥狀的疾病[11]。白內障手術治療是目前臨床上治療白內障較為有效的方式，能夠明顯改善患者視力，但在術后也會發生不良反應如畏光流淚、眼部干澀、視力模糊、異物感等，最常見的并發癥為干眼癥，會直接影響患者手術治療效果。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后患者會發生不同程度并發生，其中干眼癥的發病率較高，直接影響患者術后治療效果[12]。淚液基礎分泌量減少、蒸發速度加快均會導致結膜和角膜發生干燥。在白內障手術后破壞了淚膜的穩定性，導致發生干眼情況，分析原因如下：在術前使用麻藥、消毒、滴眼液等對眼部產生刺激，對角膜緣干細胞造成干擾，導致淚膜黏蛋白受損；在手術過程中對角膜感覺神經也產生影響，直接損害三叉神經分支，導致角膜代謝和營養障礙，使淚膜破裂時間明顯縮短不利于黏蛋白的粘附，增加了淚膜表面張力，導致角膜增發量增加，降低了淚膜的穩定性，在手術過程中因器械刺激及超聲波損害，進一步降低了淚膜的穩定性。聚乙二醇、玻璃酸鈉、卡波姆、聚丙烯酸凝膠等藥物能夠模擬生理淚液，保證淚膜破裂時間，起到穩定淚膜的作用，改善患者眼干、眼澀癥狀。

表1 四組患者臨床治療效果比較

表2 四組患者手術前后觀察指標比較（分， ）

表2 四組患者手術前后觀察指標比較（分， ）

分組（例數） 干眼癥狀評分 角膜熒光染色評分手術前 手術后 手術前 手術后B 組（n=30） 1.1±0.3 0.5±0.1 1.5±0.3 0.8±0.1 C 組（n=30） 1.5±0.5 0.3±0.1 1.4±0.4 0.8±0.3 D 組（n=30） 1.2±0.3 0.2±0.1 1.4±0.3 0.7±0.1 A 組（n=30） 1.9±0.6 1.0±0.5 1.4±0.2 1.3±0.1

本文中選取我院近一年來白內障術后患者120例，進行隨機分組，分別給予常規治療（A組），在常規治療基礎上使用聚乙二醇滴眼液（B組）、聚丙烯酸眼膠（C組）、玻璃酸鈉滴眼液（D組）不同治療方法。經30天治療后，四組臨床治療總有效率比較差異顯著（P＜0.05）；在手術后B、C、D組的干眼癥狀評分及角膜熒光染色評分與A組患者比較差異顯著（P＜0.05），證明了以常規治療為基礎配合實施人工淚眼治療方法，可獲得良好的治療效果，玻璃酸鈉滴眼液臨床治療效果最為顯著。

綜上所述，白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后干眼癥并發癥，在常規治療基礎上聯合人工淚眼治療效果明顯，其中玻璃酸鈉滴眼液效果治療效果最佳。