咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效觀察

馬榮雙

小兒癲癇是一種兒科臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，由于病因復(fù)雜，且易反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，患兒會表現(xiàn)出眼球上翻、口角抽動、四肢反復(fù)屈伸等臨床癥狀[1]。經(jīng)大量臨床資料反復(fù)論證，在不間斷服藥治療的情況下，至少有70%的患兒能夠有效控制病情，延緩發(fā)作[2]。但仍有部分患兒由于治療效果不太理想，癲癇頻發(fā)，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可修復(fù)性的損傷。此外，癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生還會增加患兒其他身體疾病的發(fā)生幾率，對患兒的正常發(fā)育和身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。雖然治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物各種各樣，但是仍然存在總體療效不理想、副作用較大等問題[4]。本次研究將本院收治的60例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒當(dāng)做研究對象，對咪達(dá)唑侖的臨床療效進(jìn)行了分析和探討。現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，從我院兒科隨機(jī)選取2017年4月—2019年5月期間收治的小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒60例作為此次研究的參考對象，并與患兒家屬簽訂了知情同意書，為此次研究活動的順利開展提供了重要保證。按照治療的先后順序，將上述60例患兒平均分為兩個組，治療組分得患者30例，男性14例，女性16例，年齡0.5～11歲，平均（5.32±2.97）歲，病程0.4～8年，平均（3.25±1.08）年；參照組分得患者30例，男性13例，女性17例，年齡0.4～11歲，平均（5.15±2.38）歲，病程0.3～8年，平均（3.71±1.12）年。從性別、年齡，以及病程等方面對兩組患兒進(jìn)行比對，差異不存在統(tǒng)計差異，P＞0.05。

1.2 方法

接診后，需立即對小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒實施對癥治療，創(chuàng)建靜脈注射通道，維持通暢呼吸，提供吸氧輔助治療[5]。與此同時，要給予參照組患兒地西泮(地西泮注射液,藥品規(guī)格：2 mL×10 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020957，生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司)靜脈注射治療，一次0.10～0.25 mg或按體質(zhì)量給藥，最大劑量不超過1 mg，連續(xù)給藥5天；給予治療組咪達(dá)唑侖（咪達(dá)唑侖注射液，藥品規(guī)格：2 mL×2 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）靜脈注射治療，將0.1～0.5 mg咪達(dá)唑侖注射液用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，然后按照1 μg/（kg·min）的速率進(jìn)行推注，連續(xù)給藥3天，或遵醫(yī)囑。

注：用藥過程中，需要對所有患兒的生理指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，如若發(fā)生異常，需立即停止用藥，并采取緊急對癥措施予以治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的發(fā)病持續(xù)時間和發(fā)病間隔時間。按照我院兒科既定的判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒的臨床療效進(jìn)行判定。顯效，說明患兒的癲癇發(fā)作已經(jīng)停止，并且在72小時內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；有效，說明患兒的癲癇發(fā)作明顯改善，并且在48小時內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；無效，說明患兒的癲癇發(fā)作無明顯緩解，并且在48小時內(nèi)再次發(fā)作。總有效率＝（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所涉及和收集到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析和比對。統(tǒng)計的計量資料用表示，用t 檢驗；統(tǒng)計的計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的發(fā)病持續(xù)時間及發(fā)病間隔時間

參照組患兒的發(fā)病持續(xù)時間為（31.95±5.13）min，治療組患兒的發(fā)病持續(xù)時間為（24.12±3.51）min，參照組發(fā)病持續(xù)時間顯著長于治療組，P ＜0.05；參照組患兒的發(fā)病間隔時間為（36.49±5.97）h，治療組患兒的發(fā)病間隔時間為（60.03±5.76）h，參照組發(fā)病間隔顯著短于治療組，P＜0.05。詳情請參照于表1。

2.2 比較兩組患兒的臨床療效

參照組患兒的臨床總有效率達(dá)到了70.00%，治療組患兒的臨床總有效率達(dá)到了93.33%，參照組臨床療效顯著低于治療組，P＜0.05。詳情請參照于表2。

3 討論

小兒癲癇的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要包括腦內(nèi)致癇性損傷、遺傳、誘發(fā)性等因素，在臨床上又被分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇[7]。據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，目前我國癲癇的總體患病率約為7.0%，年發(fā)病率高達(dá)28.8/10萬[8]。為避免不可逆腦損傷，或者損傷后遺癥的發(fā)生，需要對患兒進(jìn)行及時救治。傳統(tǒng)抗癲癇用藥主要以苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物為主，但是副作用相對較多，且患兒不易耐受，導(dǎo)致使用效果欠佳[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，奧卡西平、拉莫三嗪、咪達(dá)唑侖等新藥被應(yīng)用于小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療當(dāng)中，并且取得了肯定的療效[11]。

治療組患兒的發(fā)病持續(xù)時間顯著短于參照組，P＜0.05；治療組患兒的發(fā)病間隔時間顯著長于參照組，P＜0.05；治療組臨床療效顯著高于參照組，P＜0.05。研究說明，咪達(dá)唑侖靜脈注射治療能夠有效縮短患兒的發(fā)病持續(xù)時間，延長發(fā)病間隔時間，具有理想的臨床治療效果。地西泮是一種苯二氮卓類藥物，通過靜脈注射的給藥方式，能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，降低神經(jīng)元的興奮性，具有良好的鎮(zhèn)靜作用[12]。但是，地西泮的代謝作用相對較慢，容易積蓄在患兒體內(nèi)，增加成癮危險性，誘發(fā)不良反應(yīng)，需要聯(lián)合其他藥物才能充分發(fā)揮藥效。咪達(dá)唑侖是一種強(qiáng)鎮(zhèn)靜類藥物，需要用氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，并在靜脈注射過程中放緩給藥速率。由于咪達(dá)唑侖的脂溶性相對較高，給藥后，能夠通過血液循環(huán)迅速進(jìn)入患兒腦組織當(dāng)中，充分彌散后，能夠?qū)δz質(zhì)細(xì)胞谷氨酸載體的反向運轉(zhuǎn)產(chǎn)生抑制作用，減少谷氨酸的釋放，最終實現(xiàn)控制癲癇發(fā)作的治療目的[13]。此外，咪達(dá)唑侖的生物利用率相對較高，能達(dá)到90%以上，半衰期較短，能夠被機(jī)體完全代謝，且不會發(fā)生蓄積情況，具有較高的安全性。因此，相比于地西泮靜脈注射治療，咪達(dá)唑侖靜脈注射治療具有代謝快、消除迅速、安全性高等優(yōu)點，能夠有效控制患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

表1 兩組患兒發(fā)病持續(xù)時間及發(fā)病間隔時間對比

表1 兩組患兒發(fā)病持續(xù)時間及發(fā)病間隔時間對比

組別 例數(shù) 發(fā)病持續(xù)時間（min） 發(fā)病間隔時間（h）參照組 30 31.95±5.13 36.49±5.97治療組 30 24.12±3.51 60.03±5.76 t 值 - 6.89 15.54 P 值 - 0.00 0.00

表2 兩組患兒臨床療效對比[例（%）]

綜上所述，對小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒予以咪達(dá)唑侖靜脈注射治療具有顯著的臨床療效，不僅能縮短發(fā)病持續(xù)時間，還能延長發(fā)病間隔。