補(bǔ)虛通痹湯對(duì)改善胸痹患者臨床癥狀的效果

劉長(zhǎng)猛 張麗麗 徐秋

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中被稱為“胸痹”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病主要是正氣虛虧引起的，患者會(huì)因情志、飲食、寒邪等出現(xiàn)氣滯、痰濁、淤血，并進(jìn)一步導(dǎo)致左胸部發(fā)作性疼痛、憋悶等[1]。該疾病誘發(fā)因素主要包括寒冷、勞累、飽餐等，患者通常存在胸悶、氣短、呼吸不暢、面色蒼白、心悸不安等表現(xiàn)。老年人機(jī)體功能下降、腎氣漸衰，所以該疾病在老年人中具有較高發(fā)生率。當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病主要開(kāi)展藥物治療，但常規(guī)治療通常難以收獲滿意效果。部分研究認(rèn)為，針對(duì)“胸痹”患者應(yīng)用補(bǔ)虛通痹湯可明顯改善患者癥狀。為明確“胸痹”治療中補(bǔ)虛通痹湯的效果，本研究選擇于2018年1月—2018年12月，我院接收的120例“胸痹”患者，對(duì)其中部分患者應(yīng)用補(bǔ)虛通痹湯治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治“胸痹”患者120例，所有患者均于2018年1月—2018年12月在我院接受治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n＝60）和常規(guī)組（n＝60）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和中醫(yī)“胸痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；存在認(rèn)知障礙或精神障礙。常規(guī)組包括女27例、男33例；年齡范圍60～82歲，平均（69.8±6.7）歲；其中28例為心血瘀阻型、20例為氣虛血瘀型、 12例為氣滯血瘀型。實(shí)驗(yàn)組包括女28例、男32例；年齡范圍61～83歲，平均（69.6±6.5）歲；其中29例為心血瘀阻型，21例為氣虛血瘀型，10例為氣滯血瘀型。兩組一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究報(bào)請(qǐng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情并同意參與研究。

1.2 方法

所有患者依據(jù)情況給予硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022；規(guī)格：0.5 mg）治療，每日0.5 mg，舌下含服，連續(xù)服用一個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者均應(yīng)用補(bǔ)虛通痹湯治療，方劑構(gòu)成：黃芪15 g、薤白15 g、紅花15 g、丹參15 g、淫羊藿15 g、人參12 g、炒杜仲12 g、石斛12 g、降香10 g、赤芍10 g、川芎10 g、枳殼10 g、桂枝9 g、水蛭3 g。心血瘀阻患者加桃仁12 g、生地黃9 g、柴胡3 g、干草3 g；氣虛血瘀患者加當(dāng)歸12 g、三七粉12 g、鱉甲10 g；氣滯血淤患者加麥冬20 g、五味子10 g、炒白術(shù)10 g。以上藥物清水煎服，所有患者每日1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。常規(guī)組口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039；規(guī)格：20 mg）治療，每日2次，每次20 mg，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后統(tǒng)計(jì)兩組心電圖總有效率，胸悶、氣短、腰酸、乏力總有效率，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間。觀察兩組脈象和舌質(zhì)變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心絞痛心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：靜息心電圖正常或心絞痛分級(jí)改善2級(jí)以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)80%。有效：靜息心電圖ST段回升≥0.5 mV。無(wú)效：靜息心電圖無(wú)改善，心絞痛分級(jí)惡化或不變，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少未超過(guò)50%。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：相應(yīng)證候積分下降≥70%，體征及癥狀明顯改善；有效：相應(yīng)證候積分下降30%～69%，體征及癥狀有所改善；無(wú)效：相應(yīng)證候積分下降≤29%，體征及癥狀加重或未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以表示，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率78.33%，顯著高于常規(guī)組的60.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖療效對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組主要癥狀療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組胸悶總有效率84.00%、氣短總有效率90.91%、腰酸總有效率93.02%、乏力總有效率91.49%，均顯著高于常規(guī)組的54.17%、39.39%、26.67%、33.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀療效對(duì)比 [例（%）]

2.3 治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比

治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻率（2.5±0.5）次/周、心絞痛持續(xù)時(shí)間（2.5±0.6）min/次，均顯著低于常規(guī)組的（3.1±0.7）次/周、（3.3±0.8）min/次（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比

表3 治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 治療前 治療后心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）實(shí)驗(yàn)組 60 10.5±1.0 7.1±0.7 2.5±0.5 2.5±0.6常規(guī)組 60 10.7±1.1 7.0±0.6 3.1±0.7 3.3±0.8 t 值 - 1.04 0.84 5.40 6.20 P 值 - 0.30 0.20 0.00 0.00

2.4 治療前后兩組脈象、舌質(zhì)變化

治療前兩組脈象沉細(xì)遲比例、舌質(zhì)紫暗比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組脈象沉細(xì)遲比例36.67%、舌質(zhì)紫暗比例25.00%，均顯著低于常規(guī)組的60.00%、60.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組脈象、舌質(zhì)變化 [例（%）]

3 討論

“胸痹”臨床發(fā)生率較高，以中老年人為主要發(fā)病人群，該疾病在西醫(yī)學(xué)中被稱為冠心病心絞痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者健康和生活[6]。當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病主要開(kāi)展西醫(yī)治療，但通常難以收獲滿意效果，病情易出現(xiàn)反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣不足造成心氣不足，心氣不足會(huì)引發(fā)心主血脈功能失常，血液溫運(yùn)無(wú)力，心脈瘀阻，最終發(fā)展為“胸痹”[7]。中老年人心臟功能下降，腎臟是“胸痹”治療根本。本病病理基礎(chǔ)為氣虛血瘀，臨床研究[8]顯示，部分勞累性心絞痛患者因氣虛長(zhǎng)期不能布津，則津聚成痰。瘀阻日久影響津行，亦可釀生痰濁。痰瘀、氣虛交阻，又導(dǎo)致氣滯。虛實(shí)錯(cuò)雜，造成“胸痹”癥狀加重[9-10]。

臨床研究認(rèn)為，針對(duì)“胸痹”患者應(yīng)用補(bǔ)虛通痹湯治療效果顯著，方中黃芪、人參健脾氣、益心氣，氣旺則血行；枳殼寬胸行氣，氣順則痰消，氣行則血行，具有行氣除脹化痰的作用；水蛭破血祛瘀止痛；川芎行氣活血，化瘀止痛；石斛養(yǎng)陰清熱；丹參活血養(yǎng)血[11]；淫羊藿溫腎壯陽(yáng)；桂枝可溫心陽(yáng)、利血脈；薤白可降脂散結(jié)，解熱止咳；赤芍、紅花、降香可活血化瘀；炒杜仲可補(bǔ)肝腎、降血壓[12-13]。和用諸藥可活血化瘀、益氣養(yǎng)心、通脈止痛，達(dá)到痰瘀消散、心脈暢通，消除“胸痹”的治療效果。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組心電圖總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組胸悶總有效率、氣短總有效率、乏力總有效率、腰酸總有效率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。治療前兩組脈象沉細(xì)遲比例、舌質(zhì)紫暗比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組脈象沉細(xì)遲比例、舌質(zhì)紫暗比例著低于常規(guī)組（P＜0.05）。可見(jiàn)，常規(guī)療法聯(lián)合補(bǔ)虛通痹湯治療“胸痹”效果顯著，能夠有效減少心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，具有較高應(yīng)用價(jià)值，能夠快速緩解患者臨床癥狀，并且不良反應(yīng)少。