磁共振動態增強診斷海綿狀血管瘤的應用研究

鄧玉輝 徐桂志 周航 姜洪 張浩

海綿竇內部存在諸多的結締組織小梁和小腔隙，血流速度較為緩慢，并且極易受到外界感染及微血管損傷等因素的影響，最終誘發成血栓[1]。相關研究表示[2]：海綿竇海綿狀血管瘤在臨床發病率低，內部的血管神經較多，易發生漏診或者誤診。隨著影像學技術發展，對海綿竇海綿狀血管瘤應用磁共振動態增強定有著較高的診斷率，為臨床醫師提供影像學依據。本研究對疑診為海綿竇海綿狀血管瘤患者行常規磁共振及磁共振動態增強掃描，以手術結果為金標準，對比兩種方法檢測靈敏度、特異度及準確率，同時總結海綿竇海綿狀血管瘤影像學表現，報道如下：

圖1 腦膜瘤MRI 影像

圖2 垂體腺瘤MRI 影像

圖3 海綿竇海綿狀血管瘤MRI 增強影像

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月1日—2019年1月1日之間，在我院收治疑診為海綿竇海綿狀血管瘤的患者76例，其中男46例，女30例，年齡14 ～ 65歲，平均（39.52±25.03）歲，平均病程（2.65±0.24）年，臨床表現：頭痛患者8例，頭暈45例，肢體活動異常32例，肢體感覺異常47例，惡心嘔吐12例，未有表現者4例。本研究獲得本院醫學倫理委員會審批通過，可以進行本次研究，排除伴有精神異常，溝通障礙，以及伴有其他臟器病變患者。

1.2 方法

研究采用美國GE公司Discovery MR7503.0T磁共振，HDNV Head 線圈。入組患者取仰臥位，頭先進，掃查范圍為腦實質。首先給予患者行常規T1WI、T2WI軸位掃描，部分患者行冠狀位及矢狀位掃查。掃描參數：層厚 6 mm，層間距 1mm，視野 240×240 mm。T1WI tra cor，TR 3 000 ms，TE 24 ms，層厚 5 mm，層間距 1 mm，矩陣 320×192，激勵次數1。T2WI tra cor，TR 4 800 ms，TE 2 100 ms，層厚 5 mm，層間距1 mm，矩陣 320×224，激勵次數1。隨后進行磁共振動態增強掃描檢查，給予患者靜脈注射釓噴酸葡胺對比劑，計量0.1 mol/kg，流速2 mL/s，掃描包括冠狀面、矢狀面及橫軸。增強 T1WI，TR 3 000 ms，TE 24 ms，層厚 5 mm，層間距1 mm，矩陣 320×192，激勵次數1。檢查完畢由技師存好研究數據和圖像，最終由兩名經驗豐富的醫師共同閱片，對圖像進行詳細分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的診斷靈敏度、特異度以及準確率等診斷資料。

1.4 計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采取χ2檢驗，取P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理組織學結果和兩種檢查的影像學表現

76例患者中有64例為海綿竇海綿狀血管瘤，8例為腦膜瘤（圖1），4例為垂體腺瘤（圖2）。

MRI檢查顯示T1WI以高信號為主共46例，表現出低信號者共10例，表現出等信號者14例，表現出混雜信號6例；T2WI表現高信號為主共55例，表現出低信號11例，表現出混雜信號共10例。MRI動態增強后，59例患者病灶即刻呈現均勻顯著強化，病灶呈“啞鈴狀”，12例患者病灶呈現不均勻強化（圖3），且在第二掃描時相上病灶范圍擴大，剩余5例患者未見明顯強化。

常規磁共振診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度為54.69%（35/64），特異度為58.33%（7/12），正確率55.26%（42/76）。磁共振動態增強診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度為93.75%（60/64），特異度為66.67%（8/12），正確率89.47%（68/76）兩種檢查方法在靈敏度（χ2＝11.634，P＝0.000）、準確率（χ2＝9.210，P＝0.001），具有統計學意義，在特異度（χ2＝0.178，P＝0.673）比較上不具有統計學意義。

3 討論

相關數據顯示：海綿竇海綿狀血管瘤高發人群為30 ～ 40歲，并且男女之間無明顯差異。該疾病初期臨床表現不明顯，不能得到患者的重視，隨著疾病的延長，會出現顱內出血、神經性功能障礙及頭痛頭暈等表現。在臨床上，海綿竇海綿狀血管瘤和垂體腺瘤相似，因此會出現一定誤診情況，這不僅會影響臨床治療進度，還會對患者自身產生一定的影響[5-6]。相關研究表明[7-8]：鞘旁腦膜瘤多發于中年女性，還會伴有鈣化T1WI為低信號，T2WI為不均勻低信號，強化程度低于海綿竇海綿狀血管瘤；神經鞘瘤易出現壞死，囊性變等，T1WI低信號，T2WI高信號，并且不會伴有明顯的強化[9-10]；垂體瘤可包繞頸內動脈，和腫瘤主體均在鞍內并伴有鞍底下陷的情況[11-12]。

近幾年來，我國的影像學技術飛度發展，日益成熟，并且其靈敏度和特異度較高，MRI技術可以對機體其他部分進行診斷，對腦腫瘤、腦白質變性均可以進行診斷，快速確認病灶部位，觀察其內部情況等，方便且準確率高。針對海綿竇海綿狀血管瘤診斷前，一定從患者的各個方面進行綜合性分析，降低對該疾病的誤診率。本研究可以看出兩種檢查方法在靈敏度、特異度以及準確率的對比上，結果差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），說明了磁共振動態增強檢查綿竇海綿狀血管瘤有一定典型性，同時可以與其他疾病相互鑒別，提高了檢出率，降低了誤診率。

綜上所述，對海綿竇海綿狀血管瘤患者實施磁共振動態增強學檢查無論平掃或者增強掃描均有一定特征性，清晰的顯示出病變和周邊血管、神經關聯性，同時動態增強對病灶有著較高的靈敏度和準確率，其結果接近手術病理結果，在臨床上診斷上有著較高的應用價值。