環節質量控制在血液透析室醫院感染管理中的效果

朱虹 余萍

目前，隨著醫療技術水平的明顯提升，使得血液透析技術逐漸的成熟，并且廣泛應用與急慢性腎功能衰竭及腎功能不全等部分患者的治療，臨床效果十分理想。但是由于大部分開展血液透析治療的患者自身機體抵抗力與營養狀況均低下，容易繼發醫院感染[1]。一般情況下，臨床加強對血液透析室的質量管理， 及時采用合理的控制及管理措施可明顯降低院內感染率。環節質量控制在臨床上也被稱為過程質量控制，重在強調預防感染，借助科學、恰當的過程控制方法最大程度上預防非預期結果[2]。基于上述背景，本次研究就取200例血透室收治的患者采用不同的管理方法展開對比研究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年6月—2018年6月期間本院兩個血透室收治的200例患者依據入院先后順序分為對照組（n=100）、實驗組（n=100）。

實驗組納入男性55例，女性45例，年齡范圍36～75歲，平均（55.25±8.26）歲，疾病類型分布為：26例糖尿病腎病，24例高血壓腎病，25例慢性腎炎，15例多囊腎衰竭，10例不明原因腎衰竭。對照組納入男性56例，女性44例，年齡范圍37～76歲，平均（56.02±8.39）歲，疾病類型分布為：25例糖尿病腎病，25例高血壓腎病，26例慢性腎炎，14例多囊腎衰竭，10例不明原因腎衰竭。本次研究2組患者的一般資料（性別、年齡及疾病類型)比較，P＞0.05，且差異無統計學意義。

納入標準：（1）200例患者均開展血液透析治療；（2）均能夠正常溝通和交流。

排除標準：（1）伴有精神疾病者；（2）伴有呼吸系統疾病者；（3）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規質量控制管理，預防醫院感染為主。

實驗組采用環節質量控制管理，（1）遵循無菌原則：血液透析室的護理人員在開展各項操作時需要嚴格遵循無菌原則，做好重點環節的監控工作，同時將這些工作全面落實。（2）嚴格遵循手衛生原則：在院內感染中醫護人員的手作為重要傳播媒介，需要對其感染展開有效控制，因此，有效洗手作為操作前的重點程度。 因此，醫院需要血液透析室全員組織六步洗手法的培訓工作，使得護理人員高度重視手衛生的護理，熟練掌握正確的洗手操作步驟，在洗手池的旁粘貼六步洗手法分解圖，采用圖文并茂的方式提供參考依據。同時感控人員需要互相監督，若發現問題需要及時糾正。（3）加強消毒隔離：科室需要安裝一定的制度在兩班之間采用清場制度，在結束上午班的透析治療之后及時清理垃圾，同時對地面展開濕式清掃與消毒。透析室早晚通風1次，每次30 min，每天使用空氣消毒機展開空氣消毒，每次1 h[3]。（4）確保透析水質量：患者在開展血液透析時身體狀況及治療效果均會因為透析水質量造成一定的影響，若透析水的質量低下時就容易發生低血壓、頭痛及發熱副作用，當水受到一定程度的污染時會誘發炎癥反應、營養不良及氧化應激反應。說明，保證用水安全作為血液透析室護理人員需要重視的問題，因此需要增加對透析水質量的監督程度，定期消水處理設備，及時更換濾料和反滲膜[4]。（5）環境監管： 醫護人員進入血液透析室前需要及時更換好工作服、帽子、口罩等，室內鞋需要浸泡消毒，每天1次，每班結束后需采用500 mg/L的含氯消毒劑對表面展開仔細擦拭，若發現表面有血跡需及時清除。同時，醫護人員需要嚴格按照標準操作規程（standard operation procedure, SOP）的具體標準對軟水硬度與游離氯進行檢測，每周1次，每月對醫護人員的手、機器及物體表面等微生物展開培養監測，每季度對透析用水的內毒素含量展開檢測[5]。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：采用本院自制問卷對調查患者的護理滿意度，其中滿意為總評分＞90分，基本滿意為總評分70～90分，不滿意為總評分＜70分，且發放100份問卷，回收率為100%[6]。

（2）醫院感染率：醫院感染類型包括呼吸道感染、導管相關感染、泌尿道感染、胃腸道感染及其他感染等。

（3）不良事件發生率：不良事件類型包括穿刺處出血、穿刺針刺傷、皮下血腫及內瘺感染等。

（4）感染控制效果：包括護理操作、空氣培養、手培養、物表培養、感染控制知識及透析知識，總分為100分，得分越高表明感染控制效果越好。

1.4 統計學方法

借助統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，連續性變量資料（感染控制效果）用表示，采用t 檢驗；定性資料（護理滿意度、醫院感染率及不良事件發生率）用（n，%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 評定護理滿意度（對照、實驗組）

對照組85.00%，實驗組患者的護理總滿意度96.00%，P＜0.05，見表1。

表1 評定護理滿意度

2.2 評定醫院感染率（對照、實驗組）

對照組21.00%，實驗組患者的醫院感染率4.00%，P＜0.05，見表2。

表2 評定醫院感染率

2.3 評定不良事件發生率（對照、實驗組）

相對比于對照組22.00%，實驗組患者的不良事件發生率5.00%，P＜0.05，見表3。

表3 評定不良事件發生率

2.4 評定感染控制效果（對照、實驗組）

相對比于對照組，實驗組患者的感染控制效果顯著提升，P＜0.05，見表4。

表4 評定感染控制效果（分，）

表4 評定感染控制效果（分，）

組別 例數 護理操作 空氣培養 手培養 物表培養 感染控制知識 透析知識實驗組 100 92.36±4.26 96.45±3.02 93.36±5.12 95.42±3.11 96.21±3.12 92.45±6.35對照組 100 82.36±3.25 84.25±2.58 77.36±4.62 81.45±6.62 81.45±4.82 82.45±6.45 t 值 - 13.220 9 30.714 9 23.200 8 13.380 1 25.706 7 11.048 2 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

在實施血液透析中，液體轉換血液量大約有150 L，大部分患者的透析時間相對較長，需要反復開展深靜脈置管及動靜脈內瘺穿刺；護理人員均為每天2～3班，更換頻率較快[7]。同時，醫療廢物中的殘留血液及分泌物容易滋生大量的細菌，加上患者的自身免疫能力較差，均伴有不同程度的營養不良及貧血等，由此說明，受到多種原因的影響血液透析室作為發生醫院感染集中科室，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。醫院感染控制及預防屬于任務，針對血液透析室的高發及多發等特點，醫院需要嚴格做好院內感染控制工作，規范各項醫療行為，最大程度上保障患者的生命安全，降低院內感染率[8-9]。

本次研究中，相對比于對照組85.00%，實驗組患者的護理總滿意度96.00%較高；相對比于對照組21.00%，實驗組患者的醫院感染率4.00%則較低；相對比于對照組22.00%，實驗組患者的不良事件發生率5.00%較低；相對比于對照組，實驗組患者的感染控制效果顯著提升；P＜0.05，表明對血透室患者采用環節質量控制管理可效果顯著，加強醫護人員的醫院感染相關知識培訓可明顯提升醫護人員對院內感染的相關預防意識，制定合理的消毒隔離制度并且實施可預防醫院感染，提升感染控制效果[10-11]。環節質量控制措施主要是圍繞預防心展開的相關管理措施，及時做好過程、環節控制，使得護理管理措施能夠系統性及計劃性的開展，使得各項管理操作能夠有章可循，另外，該項措施可將事后質量監控轉為事前控制、事中管理及事后評估等，逐漸將控制工作重心逐漸轉移到臨床，重點為關鍵環節，且在實施的過程中及時發現問題并且處理問題，最大程度上控制感染因素，進而使得護理管理能夠可持續性循環。同時通過開展環節質量控制，使得護理人員轉變以往以感覺為主及憑借經驗的習慣，進而綜合提升護理人員的護理判斷力、觀察力及理解力等[12-13]。

綜合上述，針對血透室患者采用環節質量控制，在提升護理滿意度的同時降低不良事件發生率，減少醫院感染率，提升感染控制效果，值得臨床借鑒與推廣。