細節管理應用于消毒供應室護理管理中的效果

劉明輝

消毒供應室是醫院中的重要科室，其承擔醫院各臨床科室所有重復使用器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應，為全院醫療、護理提供最為有效的安全保障。因為消毒供應室本身工作職能的特殊性，其護理工作的難度同樣較高，其護理工作的質量是保證醫療、護理工作順利進行、防止醫源性院內感染的重要指標；但供應室的工作性質決定了供應室是發放無菌物品的場所，同時也是污染物品的回收場所[1-3]。因此加強對消毒供應室護理工作的關注力度，不斷優化其管理水平是降低院內感染，提升綜合醫療質量的重要途徑。基于此，為確保醫療質量的安全性，為患者提供更加優質的服務，本次研究于我院2018年1月—2019年1月期間開展細節管理工作，致力于將細節管理貫徹落實于消毒供應中心的各個環節中，并針對可能出現的問題給予細節管理措施，并取得較為理想的試驗結果，現將具體研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年1月—2019年1月期間針對消毒供應室的護理管理工作實行細節管理，其間創建護理監測小組，培養安全意識，其中共有消毒供應室護理人員12例，均為護士，學歷：本科及以上學歷者2例，大專學歷者3例，中專學歷者7例，年齡31～53歲，平均年齡（43.5±3.5）歲，工作年限：2年以上4例，6年以上者4例，10年以上3例，20年以上1例，所有護理人員中均未有辭職者，2018年1月—2019年1月之前對消毒供應室實施常規管理措施，2018年1月—2019年1月期間實行細節管理措施。

1.2 方法

1.2.1 組間質量管理小組

2018年1月伊始，在護士長領導下，成立由護士長、護理組長、質控成員共12人組成護理質量管理小組，形成三級質控體系，設專職質量監測員，職責明確，責任到人。每個月至少召開一次質量管理小組會議，由組內成員推舉組長，其他組間均需合理分工，明確自身職能范圍，做到各司其職，制定統一的細節管理制度，并定期對制度進行改進，同時開展突擊檢查，確保細節管理質量，建立健全各項質量管理制度、完善并制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改進方案。

1.2.2 質量管理目標

（1）細化、量化專科優質護理服務目標和措施，為科室提供個性化的優質服務。（2）認真履行崗位職責，落實各項安全措施，無護理差錯、事故。（3）發放的無菌物品在有效期內、無過期。（4）專人員責質量監管工作。（5）各項工作制度及操作流程完善。（6）臨床醫務人員對服務滿意度≥95%。（7）感染控制制度與措施的執行率達到100%。（8）嚴格執行《消毒技術規范》[3]及《醫院消毒供應中心管理規范》[4]。（9）嚴格執行手衛生規范，洗手正確率達100%。

1.2.3 質量控制計劃

（1）加強質量管理，每天專人按照質量控制標準開展質量監控，對各環節、各流程工作質量進行定期或不定期的專項或全面檢查；（2）強化護理人員培訓機制，所有護理人員均需經細節管理培訓后方可上崗，除強化其基礎技能外，還需對每日工作量進行合理規劃，并于每日下班前做好個人工作總結，每星期進行一次質量評估，以此實現工作的規劃化、科學化專業化。（3）強化消毒供應室的環境管理，消毒供應室的環境管理在細節管理中占有較大的比重，首先需根據物品、儀器的存放與特性，將其進行科學分區，護理人員需明確不同物品的存放位置，通常情況下，存放位置需具備通風性，同時確保其潔凈、采光良好，安排值日輪換表，每日進行清潔，同時需對溫度、濕度及空氣質量進行統一管理，避免因存放問題導致的儀器損壞[5-6]。（4）按照供應中心的工作模式，每項具體工作有專人負責監控及管理。由護士長負責消毒供應中心質量全面管理；由護理組長負責手術室器械的操作質量管理；由質控成員負責清洗、包裝、滅菌質量監測及醫院感染管理。（5）規范物品的發放流程，不同科室的物品需制定不同的發放流程，通常由發放車進行統一發放，但發放車不可回收醫療器械，同時需明晰回收車與發放車的不同職能特點，切忌混合使用[7]。（6）細節管理流程廣泛應用含氯消毒劑于醫院器械的初步處理，桌面、地面等的消毒中，給送進來的器械打上標簽，護理人員需做好個人防護，選擇耳塞做好噪音防護，將送進來的器械先手工初步處理，送至清潔區后，執行快速打包，選擇相應的滅菌工具，同時開啟高壓蒸汽消毒鍋鍋門及取出物品時需注意避免觸碰，消毒完成后進行重復檢測，將經嚴格消毒流程后的器械和敷料就放在無菌區，妥善包裝后待取[8-9]。（7）定期分析、通報和講評質量檢查結果，發現問題及時制定整改措施，識促進持續改進。

1.3 觀察指標

觀察開展細節管理前后的回收滿意評分、發放滿意評分、包裝滿意評分及服務滿意評分，同時需觀察開展細節管理前后的服務意識評分、差錯防范意識評分及安全問題辨別評分；滿意度調查以從各科室抽取的50例醫務工作者對調查對象，包括非常滿意、滿意及不滿意。主要條目類別如下：（1）是否著裝規范、語言文明、微笑服務。（2）供應室人員接電話是否及時、態度和藹、耐心解答。（3）消毒供應室與病區間出現問題時能否及時主動協調、妥善解決。（4）臨床科室有需求時是否能得到消毒供應室人員的業務指導。（5）您在供應室借物時，工作人員是否主動熱情。（6）突發事件、特殊搶救物品準備是否及時。（7）消毒供應室是否及時下收下送，數目準確，與臨床護士簽字交接。（8）存放下送物品的儲物箱是否清潔、干燥。（9）消毒供應室發放的無菌物品是否在有效期內。（10）消毒供應室發放的無菌品標簽是否清晰完整，是否干燥、整潔、不潮濕。（11）消毒供應室發放的各種無菌包內化學指示卡變色符合要求，物品完好、齊全，器械質量達標。（12） 當病區需要臨時消毒物品時，消毒供應室是否能夠及時完成。（13）病區領取的一次性無菌物品是否數量準確、完好無損。（14）護士長能否深入臨床一線征求意見。（15）您對消毒供應室工作總體印象是否滿意。（1）～（10）每項5分，（11）～（15）每項10分，共計100分。其中非常滿意（80～100分），滿意（60～79分），不滿意（0～59分）。滿意度＝（非常滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，以進行描述計量數據，以（%）進行描述計數數據，χ2檢驗計數資料，t 檢驗計量資料，當P ＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 開展細節管理前后臨床工作滿意情況對比

開展后回收滿意評分、發放滿意評分、包裝滿意評分及服務滿意評分均有明顯提升，P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

2.2 細節管理前后科室護理人員護理質量對比

開展后服務意識評分、差錯防范意識評分及安全問題辨別評分均有明顯提升，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表2。

2.3 開展細節管理前后各科室人員滿意度情況對比

開展細節管理后各科室人員滿意度顯著高于開展前，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表3。

3 討論

隨著社會發展，大眾健康觀念得到有效提升，同時對臨床醫療護理的關注程度不斷提升，消毒供應室的護理作為醫院護理工作中重要內容，近年來針對其的研究正在不斷完善，消毒供應室的護理工作從器械回收、分類、清洗消毒、檢查組配、包裝、到滅菌、儲存、發放，消毒供應室的每一步都必須嚴格遵循工作規范與流程[10]。正因如此，其對無菌環境的要求較高，要求非工作人員嚴禁進入，因此其與患者的接觸較低，雖然被感染的機率很低，但因其要長期從事器械的消毒工作，在各種化學物質刺激下，如何有效降低其被感染風險，是針對消毒供應室護理工作的一種考驗[11]。本次研究發現，細節管理管理能有效明確消毒供應室護理工作的方向，提升護理人員的專業素質，具有更加細致化的管理效果；開展后回收滿意評分、發放滿意評分、包裝滿意評分及服務滿意評分均有明顯提升，可見在回收醫療工具、發放醫療器械、包裝、消毒等方面均有明顯的提升，同時可有效優化服務意識；開展后服務意識評分、差錯防范意識評分及安全問題辨別評分均有明顯提升，可見通過細節管理能夠有效提升護理人員的風險意識，降低不良事件的發生；另外，開展細節管理后各科室人員滿意度顯著高于開展前，可見細節管理模式能夠有效改善院內各科室的關系，強化交流溝通，提升工作效率[12-13]。綜合本次研究結果來看，細節管理能夠從消毒工作開始，讓每一件經過消毒的醫療器械都有跡可循，方便查驗，對器械進行嚴格分類，避免儀器損壞，同時鼓勵并要求其認真提升自身專業技能，熟悉每一鐘醫療器械的名稱、特點、需要注意的地方，保障儀器質量，而同時先進的消毒儀器又保證了消毒的效率和質量，從而綜合提升消毒供應室的護理質量[14-15]。

表1 開展細節管理前后臨床工作滿意情況對比（分， ）

表1 開展細節管理前后臨床工作滿意情況對比（分， ）

組別 回收滿意評分 發放滿意評分 包裝滿意評分 服務滿意評分開展前（n=12）開展后（n=12）t 值P 值8.02±0.54 9.68±0.25 9.663 0.000 8.17±0.56 9.45±0.48 6.011 0.000 7.85±0.76 9.84±0.67 6.804 0.000 7.77±0.56 9.02±0.42 6.185 0.000

表2 細節管理前后科室護理人員護理質量對比（分）

表2 細節管理前后科室護理人員護理質量對比（分）

組別 服務意識評分 差錯防范意識 安全問題辨別評分開展前（n=12）開展后（n=12）t 值P 值81.35±3.45 92.25±2.75 8.558 0.000 78.36±2.68 93.67±3.38 12.295 0.000 80.62±7.65 93.38±5.76 4.615 0.000

表3 開展細節管理前后各科室人員滿意度情況對比

綜上所述，細節管理應用于消毒供應室的護理工作中效果顯著，能夠建立起嚴格的工作制度，有效提升護理人員專業技能與醫務人員滿意度，為醫療安全提供有力保障。