精細(xì)護(hù)理對(duì)CRRT 患者依從性、認(rèn)知度的影響

傅薇薇

作者單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

床邊連續(xù)性腎臟代替治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，該治療方式不僅針對(duì)患者自身要求較高，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能也有著很高的要求，尤其是接受這一類治療的患者對(duì)其生活質(zhì)量的需求更為嚴(yán)格，尤其體現(xiàn)在治療過程中的舒適度方面，這也是大多數(shù)患者治療依從性不高的原因，連續(xù)性透析治療無論是在精神、生理上以及心理上等對(duì)患者來講都是巨大的考驗(yàn)，尤其是長(zhǎng)期接受該治療的患者，同時(shí)更是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。基于上述背景，本文選取76例床邊血液濾過CRRT患者作為研究對(duì)象展開，以探索精細(xì)護(hù)理干預(yù)措施的有效性，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年2月本院接受持續(xù)床邊血液濾過CRRT患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)其實(shí)施的護(hù)理方案不同分為2組，對(duì)照組38例中男性患者23例、女性患者15例，年齡在39～70歲之間，年齡均值（52.6±10.4）歲；研究組38例中男性患者20例、女性患者18例，年齡在35 ～ 70歲之間，年齡均值（51.9±10.2）歲；對(duì)兩組患者的基本資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算對(duì)比，顯示無明顯差異，P＞0.05，以下數(shù)據(jù)可比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)床邊血液濾過護(hù)理，加強(qiáng)知識(shí)宣教、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持管路通暢，為患者做好保暖措施，展開心理疏導(dǎo)和安慰。

研究組實(shí)施精細(xì)護(hù)理：（1）提升護(hù)理人員自身技能水平：每周組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)床邊血液濾過方面的專業(yè)理論知識(shí)和技能知識(shí)，并且對(duì)每一個(gè)步驟和技能操作進(jìn)行分解和練習(xí)，以保證操作程序更加規(guī)范化，從而提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。（2）制定護(hù)理程序：對(duì)于床旁血液濾過的護(hù)理人員在工作中必須要秉持著精益求精的護(hù)理理念，對(duì)血液濾過的這個(gè)護(hù)理工作的程序展開詳細(xì)的評(píng)估，并且要針對(duì)每位患者的疾病發(fā)展情況和治療情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[2-3]。治療前必須要與患者和家屬溝通并且要評(píng)估穿刺部位的可行性，待患者和家屬簽字同意后再行CBP治療。治療環(huán)境要求嚴(yán)格無菌，置換液現(xiàn)配現(xiàn)用，詳細(xì)記錄患者的體重變化以隨時(shí)調(diào)整治療方案。注意事項(xiàng)：針對(duì)治療72小時(shí)以下的患者，要采用枸鹽酸B液進(jìn)行封管，隨后將導(dǎo)管內(nèi)的血液留取以作血培養(yǎng)，同時(shí)要實(shí)施血栓彈力圖的檢測(cè)，消毒皮膚后和穿刺部位后采用無菌敷料將其覆蓋，最后用紗布做好導(dǎo)管的保護(hù)和固定。針對(duì)治療時(shí)間在72小時(shí)的患者要將管道內(nèi)的血液輸回體內(nèi)，常規(guī)留取檢測(cè)的血液后將導(dǎo)管拔除，按壓30 min后仍采用碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。治療過程中勻速輸注液體，并且每小時(shí)行一次液體平衡，以保障其治療的安全性。（3）家屬干預(yù)：如有陪護(hù)家屬則要向患者家屬展開針對(duì)性的護(hù)理宣教，將接受治療過程中的體位、注意事項(xiàng)等告知，同時(shí)還要充分考慮患者家庭經(jīng)濟(jì)情況和接受的能力，尤其是要注意多個(gè)方面的細(xì)節(jié)問題，盡量做到面面俱到。如有家屬詢問護(hù)理人員要耐心解釋和回答，并且要向患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教，以便于后期家屬可以協(xié)助患者進(jìn)行治療[4-6]。（4）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：依據(jù)評(píng)分來決定患者是否需要約束肢體或者是佩戴手套，做好情緒疏導(dǎo)工作以避免患者突然拔管。其次為避免患者突然發(fā)生低血糖，尤其是針對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的患者，因此需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平的變化，護(hù)士需要設(shè)置鬧鐘來提醒沖水的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)依從性由護(hù)理人員評(píng)估，采取以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：分為非常依從、基本依從、不依從[6]。依從率＝（非常依從+基本依從）/總?cè)藬?shù)×100%。

表1 治療依從性評(píng)價(jià) [例（%）]

表2 認(rèn)知度與舒適度評(píng)價(jià)（分，）

表2 認(rèn)知度與舒適度評(píng)價(jià)（分，）

組別 例數(shù) 認(rèn)知度 舒適度對(duì)照組 38 71.9±13.2 2.9±1.2研究組 38 89.9±9.6 3.6±0.6 t 值 - 6.798 2 3.216 2 P 值 - 0.000 0 0.001 9

（2）采用自制的認(rèn)知度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)床邊濾過治療的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，分?jǐn)?shù)采取100分制，分?jǐn)?shù)越高則表明認(rèn)知程度越高[4]。

（3）舒適度的評(píng)分以BCS作為評(píng)分依據(jù)，采用0～4分分級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性評(píng)價(jià)

研究組依從性高達(dá)94.73%，顯著高于對(duì)照組71.05%，組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 認(rèn)知度與舒適度評(píng)價(jià)

研究組患者其認(rèn)知度和舒適度均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

3 討論

接受持續(xù)床邊血液濾過治療的患者大多屬于疾病情況比較嚴(yán)重，而且治療的效果、舒適度以及接受治療的依從性和護(hù)理質(zhì)量的高低有著密切相關(guān)的聯(lián)系，現(xiàn)階段臨床上體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方式多種多樣，而接受持續(xù)床邊血液濾過的患者則需求更高，以高效、優(yōu)質(zhì)、低耗為特點(diǎn)，而精細(xì)化護(hù)理則很好的體現(xiàn)了這一點(diǎn)，也非常符合患者的需求。精細(xì)護(hù)理具有一套完整的護(hù)理操作程序，更加注重效率和患者的自身需求[9-10]。

本文針對(duì)研究組的患者在接受床邊持續(xù)血液濾過的治療中實(shí)施精細(xì)護(hù)理，對(duì)患者和家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，尤其是加強(qiáng)導(dǎo)管、患者心理狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，預(yù)防導(dǎo)管脫落或者患者自己拔管，其次要加強(qiáng)低血糖的預(yù)防，尤其是接受CVVH模式治療的胰島素強(qiáng)化患者，在治療中會(huì)丟失葡萄糖，最后要注意穿刺部位發(fā)生血栓的預(yù)防，注意導(dǎo)管的護(hù)理和保留時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果顯示：精細(xì)護(hù)理的研究組患者其依從性高達(dá)94.73%，而且舒適度和認(rèn)知度明顯要高于對(duì)照組，P＜0.05。可見，精細(xì)護(hù)理對(duì)于床邊持續(xù)性血液濾過的患者有著重要的價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)床邊持續(xù)性血液濾過的患者在接受治療的過程中加強(qiáng)精細(xì)護(hù)理，可顯著提升患者的舒適度和認(rèn)知度，并且患者自身更能主動(dòng)的接受治療，不存在計(jì)劃外拔管的現(xiàn)象，值得臨床上進(jìn)一步探索運(yùn)用。