超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果觀察

馮欣宇　金鈺瑪 唐維　宋馨

【摘? 要】目的：探討甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療的臨床療效。方法：抽取我院2017年1月至2018年5月收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者76例為研究對象，所有患者均接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，觀察甲狀腺功能變化及結(jié)節(jié)消失情況。結(jié)果：①患者治療后甲狀腺功能指標水平與治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;②患者治療后12個月結(jié)節(jié)體積顯著小于治療前（P<0.05）;③患者治療后12個月結(jié)節(jié)縮小率達到85.53%。結(jié)論：對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，可促進結(jié)節(jié)消退，且其對甲狀腺功能影響小，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺良性結(jié)節(jié);超聲引導(dǎo);經(jīng)皮微波消融

【中圖分類號】R969.4 ???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0017-02

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病，其患病率為5-50%，大部分結(jié)節(jié)呈良性，結(jié)節(jié)增大會壓迫氣管，影響進食、美觀性，甚至有惡變可能[1]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，我院針對此類患者嘗試予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，取得了滿意的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 ?一般資料：選擇我院收治的76例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男性28例，女性48例，年齡18-62歲，平均（39.1±15.3）歲，結(jié)節(jié)直徑0.9-5.4cm，平均（3.2±1.7）cm。

納入標準：①臨床癥狀符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》[2]中相關(guān)診斷標準;②經(jīng)影像學(xué)、穿刺活檢等檢查確診;③年齡超過18歲;④知情同意。

排除標準：①確診為惡性腫瘤;②合并甲亢、亞急性甲狀腺炎等疾病;③合并嚴重感染性疾病;④合并凝血系統(tǒng)疾病;⑤合并肝腎功能性疾病;⑥合并嚴重心腦血管疾病;⑦既往存在甲狀腺切除史。

1.2 方法：給予患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，在肩下放一軟枕，使頭部后仰，充分顯露頸部，對術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)用聚維酮碘進行消毒，行超聲檢查，觀察病灶大小、范圍、血供等，對穿刺點進行標記，于穿刺點皮膚、脛前肌等部位注射1%利多卡因進行局麻，細針穿刺行細胞學(xué)檢查，在結(jié)節(jié)組織周圍注射5-10ml生理鹽水，創(chuàng)建“液體隔離帶”。在穿刺點做一1-2mm微小切口，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)切口刺入微波針至病灶部位，調(diào)節(jié)功率至30-35W，中心溫度設(shè)置為80-85℃，啟動消融系統(tǒng)，由遠及近、由深至淺進行多點消融，根據(jù)病灶大小、回聲等科學(xué)調(diào)整消融時間，一般為3-5min。若結(jié)節(jié)呈囊性，應(yīng)先抽取病灶內(nèi)液體，后予以微波消融治療。治療期間注意詢問患者感受，若患者疼痛難耐，應(yīng)適當調(diào)低消融功率，有出血發(fā)生，則應(yīng)立刻行大功率消融止血處理。當結(jié)節(jié)及周圍組織0.1-0.5cm呈短暫性強回聲，行超聲造影，無造影劑顯影，表示消融成功，退針。術(shù)畢，用冰袋冷敷頸部30-60min，避免疼痛、出血。

1.3 觀察指標：①對患者治療前后甲狀腺功能指標等FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）進行檢測。②對患者進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計治療后不同時段（1個月、6個月、12個月）結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)縮小率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以x-±s表示，行t值檢驗，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05為評估標準。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后甲狀腺功能變化情況觀察：治療后甲狀腺功能指標水平下降，但與治療前比較，差異較小，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同時段結(jié)節(jié)消除情況觀察：術(shù)后1-12個月，結(jié)節(jié)體積不斷下降，結(jié)節(jié)縮小率不斷上升，與術(shù)前比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著檢驗技術(shù)的進步及體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高。據(jù)不完全統(tǒng)計，體檢時，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為70%[3]。目前尚無完全消除甲狀腺結(jié)節(jié)的特效藥，手術(shù)切除是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，但其對局部組織損傷大，會留下瘡疤，嚴重影響美觀性，且切除術(shù)會影響甲狀腺功能，給患者帶來較大困擾。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)成為醫(yī)療界的熱點，經(jīng)皮熱消融技術(shù)是新興治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，其利用超聲技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位，通過電極傳播微波能量導(dǎo)入結(jié)節(jié)內(nèi)，從而使結(jié)節(jié)內(nèi)部帶電粒子高度運動產(chǎn)生熱量（60-110℃），結(jié)節(jié)組織在熱力作用下會凝固壞死，逐步溶解、吸收[4]。而且，在超聲監(jiān)測下，其只損壞結(jié)節(jié)組織，可避免損傷正常甲狀腺組織，對甲狀腺功能基本無影響，保證了治療的安全性。我院治療后甲狀腺功能無明顯變化，且治療后12個月65例患者結(jié)節(jié)體積明顯縮小，證實了該治療方法的有效性。

綜上，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中效果確切，值得借鑒。

參考文獻

[1]時敏， 尚海龍， 仇純武，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 042（019）：2155-2156.

[2]莫伶麗， 田福年， 莫金霖，等. 多模態(tài)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效與安全性分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 034（001）：86-90.

[3]張興海. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的價值[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 41（41）：1213.

[4]黃小平， 李開林， 陳展輝. 多模態(tài)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2019， 021（008）：1143-1145.