甲床側切聯合甲溝重塑治療嵌甲性甲溝炎

關鍵詞： 嵌甲;甲溝炎;甲床;甲基質

嵌甲性甲溝炎是門診外科常見、多發病，多由于治療不當引起局部疼痛、炎癥及繼發性感染，表現為甲溝旁紅腫、持續性疼痛、化膿及局部炎性肉芽組織增生，影響日常生活及工作，如治療不當、延誤病情，容易并發趾頭炎或骨髓炎等。目前一般采用拔甲、甲床部分切除等方式治療，但術后復發率高。本科2015年3月-2019年3月采用甲床側切聯合甲溝重塑治療嵌甲性甲溝炎60例，術后隨訪均無復發。現分析報道如下.

對象和方法

一、對象

本組嵌甲性甲溝炎60例，男35例，女25例，年齡16-50歲，平均33歲。右側20例（其手示、中指2例），雙側踇趾20例，左側20例，均為嵌甲性甲溝炎，其中有拔甲史20例，局部紅腫、化膿15例，炎癥伴肉眼組織30例，無甲下積膿積及骨髓炎者[2]。

二、方法

所有病例術前均以0.5%碘伏消毒，鋪無菌單，1%利多卡因行趾（指）根阻滯麻醉，根部扎橡皮止血帶，以患側甲溝與甲結合處上方約5mm為頂點，底邊為甲遠端嵌甲下3mm，設計使之成為40°角的三角形，頂端甲嵌入的軟組織包括在內，用15號刀片，沿設計點切開皮膚暴露甲根部及甲基質，切除炎性增生肉眼組織及病變甲溝，用組織剪刀緊貼骨膜連同嵌甲、甲床及甲基質一同去除，約1/5甲床，其甲床及甲基質要充分切除，潛行剝離至趾（指）骨骨膜，0.5%碘伏浸泡5min后，用1號尼龍線褥式縫合皮膚和甲，重塑甲溝，術后加壓包扎，口服抗生素3～5日。

結果

60例均獲隨訪，時間6～36個月，均無復發，甲溝重建外型美觀;其中一期愈合40例，二期愈合20例。

討論

1.1甲溝炎就診時往往遷延較久，趾（指）嵌入甲溝軟組織內，致軟組織受壓，影響血運，產生感染，一般認為嵌甲性甲溝炎發病與修甲過短或過深，造成甲溝及甲床組織損傷，平時不良生活習慣，穿鞋過緊或過小，運動過大，反復擠壓甲溝，也是導致甲溝炎的重要原因[1]。

1.2甲溝炎傳統手術是拔甲，暫時解決了軟組織受壓，控制了感染，但隨著新生趾（指）甲生長再次發生嵌甲。部分切除甲床，但未處置甲基質，再生甲嵌入甲溝，使甲溝炎再次復發。反復拔甲致甲床和甲基破壞，造成趾（指）甲變形和甲緣內聚形成嵌甲，嚴重影響甲發育及營養障礙，發生畸形、分離甲等，加大再次修復難度。

1.3我科將患甲的甲床、甲基質、患側膿腫及炎性肉芽組織一并切除，使新生甲較術前窄1/4～1/5，同時重建甲溝，使甲永久性變窄，保留了正常的甲及甲板，此術式創傷小、出血少、恢復快、復發率低，術后外觀易接受，是臨床上值得推廣的術式。

通訊作者：趙志超，E-mail：250471562@qq.com