腹腔鏡膽道鏡探查取石術治療膽管結石的臨床效果評估

王宗堯

摘要：目的：探究對膽管結石患者在手術過程中使用腹腔鏡膽道鏡探查取石術的手術效果與應用價值。方法：選取在2016/10-2019/07期間的膽管結石患者30例為本研究調查對象，隨機抽取15例使用常規開腹膽道探查取石術為對照組，另外15例采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術為觀察組，評價手術情況及治療有效率。結果：觀察組治療總有效率較高（P<0.05），觀察組手術時間、術中出血量及術后住院用時少（P<0.05），對照組術后胃腸功能恢復用時多于觀察組（P<0.05）。結論：對膽管結石患者治療采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術可取得滿意手術治療效果，患者術后預后較好，有推廣價值。

關鍵詞：腹腔鏡;膽道鏡;膽道探查取石術;膽管結石;臨床效果

【中圖分類號】R197.324???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0226-01

膽管結石指患者膽管內因膽汁淤積或膽管阻塞等造成的疾病，屬于消化外科常見疾病[1]。患者患有膽管結石后會出現腹痛、腹脹、畏寒、發熱、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可出現精神癥狀或感染性休克等。采用手術是治療膽管結石的根本措施，但采取何種手術方式能夠在保證治療有效率的同時減輕對患者傷害是目前研究熱點[2]。本文對膽管結石患者采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術的手術價值進行探究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取時間在2016/10-2019/07于我院進行治療的病歷資料齊全的膽管結石患者中選取30例，分為各15例2組。排除存在手術禁忌癥或用藥過敏史的患者;排除傳染病、出血性疾病及嚴重器官功能障礙患者;排除對手術方案及護理措施不認可的患者;排除腹部外傷、曾行膽道手術或目前存在膽管炎、膽管狹窄等疾病的患者。觀察組平均年齡（45.43±7.53）歲，男7例，女8例;對照組平均年齡（46.15±6.85）歲，男8例，女7例。資料不具差異性（P>0.05）。

1.2方法：對照組采用常規手術，即開腹后行膽道探查取石術。觀察組采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術[3-4]。具體如下：患者平臥于手術床臺，行全身麻醉，4孔進腹并建立二氧化碳氣腹，取頭高、腳低、左側臥位，解剖膽囊三角，找到膽囊管、膽囊動脈，分別上夾子并切斷，順行膽囊切除，膽囊床徹底止血，于膽總管前壁無血管區進行探查并對其進行游離操作，然后縱向切開約10mm的切口，采用電凝技術進行止血，然后將鴨嘴鉗放入主操作孔并對患者膽管情況進行探查，判斷結石形態、大小和位置后采取合適方式將結石取出，置入纖維膽道鏡探查近端膽管內是否有殘存結石，如果發現的結石，則采用網籃將其取出，再以膽道鏡探查遠端膽管，確定遠端膽管無結石及奧狄氏括約肌功能正常后在膽總管切口處置入16號“T”管，以5-0可吸收線縫合膽總管切口，經“T”注水確認無滲漏，于文氏孔放置膠管引流，膠管與“T”管分別經右側腹另戳孔引出并固定，清點紗布、器械正確后縫合切口，術后予抗感染治療及術后基礎護理，術后3月經竇道膽道鏡探查確認無殘余結石后將“T”管拔出。

1.3療效觀察和評價

1.3.1療效評價。根據患者臨床癥狀緩解情況及結石清除效果等分為顯效、有效、無效。

1.3.2手術指標評價。記錄患者手術時間，術中出血量，術后胃腸功能恢復用時及住院時間。

1.4統計學方法：SPSS 19.0處理數據，療效用（n，%）和卡方檢驗，手術指標用（x-士s）和t檢驗，有意義結果是P<0.05。

2結果

2.1療效評價：采用腹腔鏡膽道鏡膽道探查取石術觀察組總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2手術效果評價：觀察組圍術期手術效果及預后用時等指標組間對比均顯著優于對照組，P<0.05 ，見表2。

3討論

膽管結石最根本的治療方法為手術去石。傳統開腹膽總管切開取石術存在視野局限，手術用時長且效率低。腔鏡技術發展為微創手術提供支持，將腹腔鏡與膽道鏡用于膽管結石治療可為醫生提供更為廣闊的視野和操作空間，方便判斷患者結石形態及位置，有利于手術操作，能夠降低患者術中出血量并減少對患者造成的損傷[5]。結果表明，采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術治療膽管結石可取得滿意療效（P<0.05）;觀察組術中指標（手術時間、術中出血量）均優于對照組（P<0.05），對照組患者術后胃腸功能恢復和住院時間比觀察組長（P<0.05）。本實驗證明了腹腔鏡膽道鏡探查取石術的有效性和可推廣性。

綜上所述，對膽管結石患者采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術對患者造成傷害較小且療效更高，患者預后較好，值得推廣。

參考文獻

[1] 王欣，吳全，劉亞奇，等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術治療膽管結石效果觀察及對炎性因子的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（01）：68-72.

[2] 胡丁文，范永剛.三鏡探查取石術與經皮肝膽道鏡探查取石術治療肝內外膽管結石的效果分析[J].淮海醫藥，2019，37（02）：5-8.

[3] 田宏揚，張曉琦，李志國.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術用于膽結石患者治療中的臨床效果[J].養生保健指南，2019，000（011）：52.

[4] 李澤原，王祝，許抗峰.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的臨床效果分析[J].臨床研究，2018，026（003）：64-65.

[5] 王欣，吳全，劉亞奇，等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術治療膽管結石效果觀察及對炎性因子的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（01）：68-72.