腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)治療膽管結(jié)石的臨床效果評(píng)估

王宗堯

摘要：目的：探究對(duì)膽管結(jié)石患者在手術(shù)過程中使用腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)的手術(shù)效果與應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在2016/10-2019/07期間的膽管結(jié)石患者30例為本研究調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)抽取15例使用常規(guī)開腹膽道探查取石術(shù)為對(duì)照組，另外15例采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)為觀察組，評(píng)價(jià)手術(shù)情況及治療有效率。結(jié)果：觀察組治療總有效率較高（P<0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院用時(shí)少（P<0.05），對(duì)照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)多于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽管結(jié)石患者治療采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)可取得滿意手術(shù)治療效果，患者術(shù)后預(yù)后較好，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽道鏡;膽道探查取石術(shù);膽管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R197.324???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0226-01

膽管結(jié)石指患者膽管內(nèi)因膽汁淤積或膽管阻塞等造成的疾病，屬于消化外科常見疾病[1]。患者患有膽管結(jié)石后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、畏寒、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀或感染性休克等。采用手術(shù)是治療膽管結(jié)石的根本措施，但采取何種手術(shù)方式能夠在保證治療有效率的同時(shí)減輕對(duì)患者傷害是目前研究熱點(diǎn)[2]。本文對(duì)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)的手術(shù)價(jià)值進(jìn)行探究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取時(shí)間在2016/10-2019/07于我院進(jìn)行治療的病歷資料齊全的膽管結(jié)石患者中選取30例，分為各15例2組。排除存在手術(shù)禁忌癥或用藥過敏史的患者;排除傳染病、出血性疾病及嚴(yán)重器官功能障礙患者;排除對(duì)手術(shù)方案及護(hù)理措施不認(rèn)可的患者;排除腹部外傷、曾行膽道手術(shù)或目前存在膽管炎、膽管狹窄等疾病的患者。觀察組平均年齡（45.43±7.53）歲，男7例，女8例;對(duì)照組平均年齡（46.15±6.85）歲，男8例，女7例。資料不具差異性（P>0.05）。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，即開腹后行膽道探查取石術(shù)。觀察組采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)[3-4]。具體如下：患者平臥于手術(shù)床臺(tái)，行全身麻醉，4孔進(jìn)腹并建立二氧化碳?xì)飧梗☆^高、腳低、左側(cè)臥位，解剖膽囊三角，找到膽囊管、膽囊動(dòng)脈，分別上夾子并切斷，順行膽囊切除，膽囊床徹底止血，于膽總管前壁無血管區(qū)進(jìn)行探查并對(duì)其進(jìn)行游離操作，然后縱向切開約10mm的切口，采用電凝技術(shù)進(jìn)行止血，然后將鴨嘴鉗放入主操作孔并對(duì)患者膽管情況進(jìn)行探查，判斷結(jié)石形態(tài)、大小和位置后采取合適方式將結(jié)石取出，置入纖維膽道鏡探查近端膽管內(nèi)是否有殘存結(jié)石，如果發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，則采用網(wǎng)籃將其取出，再以膽道鏡探查遠(yuǎn)端膽管，確定遠(yuǎn)端膽管無結(jié)石及奧狄氏括約肌功能正常后在膽總管切口處置入16號(hào)“T”管，以5-0可吸收線縫合膽總管切口，經(jīng)“T”注水確認(rèn)無滲漏，于文氏孔放置膠管引流，膠管與“T”管分別經(jīng)右側(cè)腹另戳孔引出并固定，清點(diǎn)紗布、器械正確后縫合切口，術(shù)后予抗感染治療及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后3月經(jīng)竇道膽道鏡探查確認(rèn)無殘余結(jié)石后將“T”管拔出。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1療效評(píng)價(jià)。根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況及結(jié)石清除效果等分為顯效、有效、無效。

1.3.2手術(shù)指標(biāo)評(píng)價(jià)。記錄患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，療效用（n，%）和卡方檢驗(yàn)，手術(shù)指標(biāo)用（x-士s）和t檢驗(yàn)，有意義結(jié)果是P<0.05。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)：采用腹腔鏡膽道鏡膽道探查取石術(shù)觀察組總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)效果評(píng)價(jià)：觀察組圍術(shù)期手術(shù)效果及預(yù)后用時(shí)等指標(biāo)組間對(duì)比均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05 ，見表2。

3討論

膽管結(jié)石最根本的治療方法為手術(shù)去石。傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)存在視野局限，手術(shù)用時(shí)長且效率低。腔鏡技術(shù)發(fā)展為微創(chuàng)手術(shù)提供支持，將腹腔鏡與膽道鏡用于膽管結(jié)石治療可為醫(yī)生提供更為廣闊的視野和操作空間，方便判斷患者結(jié)石形態(tài)及位置，有利于手術(shù)操作，能夠降低患者術(shù)中出血量并減少對(duì)患者造成的損傷[5]。結(jié)果表明，采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)治療膽管結(jié)石可取得滿意療效（P<0.05）;觀察組術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間比觀察組長（P<0.05）。本實(shí)驗(yàn)證明了腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)的有效性和可推廣性。

綜上所述，對(duì)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽道鏡探查取石術(shù)對(duì)患者造成傷害較小且療效更高，患者預(yù)后較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王欣，吳全，劉亞奇，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)治療膽管結(jié)石效果觀察及對(duì)炎性因子的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（01）：68-72.

[2] 胡丁文，范永剛.三鏡探查取石術(shù)與經(jīng)皮肝膽道鏡探查取石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果分析[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（02）：5-8.

[3] 田宏揚(yáng)，張曉琦，李志國.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)用于膽結(jié)石患者治療中的臨床效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019，000（011）：52.

[4] 李澤原，王祝，許抗峰.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].臨床研究，2018，026（003）：64-65.

[5] 王欣，吳全，劉亞奇，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)治療膽管結(jié)石效果觀察及對(duì)炎性因子的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（01）：68-72.