308nm準分子激光聯(lián)合他克莫司治療穩(wěn)定期頭面部白癜風的價值分析

魏瑾　李文海

【摘要】目的：分析308nm準分子激光聯(lián)合他克莫司治療穩(wěn)定期頭面部白癜風的臨床價值。方法：回顧分析本科室治療的穩(wěn)定期頭面部白癜風83例，激光組41例，對照組42例。激光組采用308nm準分子激光與他克莫司乳膏聯(lián)合治療，對照組單純外用他克莫司乳膏治療，分析其療效及應用價值。結(jié)果：激光組治療有效和顯效所需的時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療期間除一過性紅斑、水皰外，兩組均未見明顯的不良反應。結(jié)論：應用308nm準分子激光聯(lián)合他克莫司乳膏治療穩(wěn)定期頭面部白癜風，可提高總體療效及縮短療程。

【關(guān)鍵詞】頭面部白癜風;308nm準分子激光;他克莫司;價值分析

【中圖分類號】R365???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0066-02

白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚病，主要由于表皮黑素細胞破壞導致皮膚白斑形成[1]，在各個年齡段均可發(fā)生[2]，常造成患者較大的心理壓力，尤其是發(fā)生于頭面部的白癜風，患者的治療訴求更為強烈。我們采用308nm準分子激光聯(lián)合他克莫司乳膏治療穩(wěn)定期頭面部白癜風取得了較好的療效，并對其臨床應用價值進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1病例資料：選擇2018年7月-2019年7月本科室門診83例穩(wěn)定期頭面部白癜風患者，診斷標準依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2010年及2018年版白癜風診斷標準[3，4]。排除光過敏、皮膚腫瘤、嚴重的系統(tǒng)性疾病以及妊娠及哺乳期等。所有患者均為Ⅲ型Fitzpattick皮膚類型，病程均1年以上。患者接受本治療前4周內(nèi)未應用過外用藥物，8周內(nèi)未系統(tǒng)用藥。年齡18～70歲，平均年齡（37.3±6.2）歲，激光治療組41例，對照治療組42例，男女比例相當，組間年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法：對照組采用他克莫司乳膏單純外用治療，日2次;激光組采用以色列飛頓308nm準分子激光聯(lián)合他克莫司乳膏外用治療，初始劑量150mJ/cm2，每周2次，后續(xù)的照射劑量視前次照射后皮損處出現(xiàn)紅斑的反應情況而定，4周為一個療程，治療3個療程。若紅斑持續(xù)時間超過48小時或出現(xiàn)明顯水皰、灼痛等癥狀，治療時間相應推后至上述癥狀基本消退，并且將治療劑量進行下調(diào)20%。記錄患者每次治療后的反應。

1.3療效判定：判定標準：療效按照色素恢復百分比分為：無效（0%），有效（1%～49%），顯效（50%～99%）及痊愈（100%），即白斑全部消退，恢復正常膚色。總有效率=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。總顯效率=（顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，采用X?檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過治療后皮損復色情況見表1，激光組患者治療效果較好，治療3個療程后總有效率達95.1%，總顯效率為68.3%;對照組的治療總有效率為81.0%，總顯效率為42.9%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，治療8次后41.5%的激光組患者皮損有色素恢復，21.4%的對照組患者有色素恢復。激光組治療2個療程時與對照組治療3個療程的療效相當。

治療期間激光組4例及對照組3例患者曾出現(xiàn)紅斑、水皰或輕微灼痛并于48小時內(nèi)自然恢復，兩組其余患者均未見明顯的不良反應。

3討論

白癜風屬于難治性色素性皮膚病，目前治療方法主要有藥物治療、光化學療法及表皮移植術(shù)等，但療效均不確切。他克莫司乳膏是臨床治療頭面部白癜風的常用方法，作為一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可能通過使T細胞活化及T輔助細胞依賴B細胞的增生受抑制，及抑制如IL-2、IFN-γ等細胞因子的產(chǎn)生和釋放，繼而介導和調(diào)節(jié)了病灶的免疫反應，有利于創(chuàng)造黑素細胞遷移的環(huán)境和使殘存的黑素細胞得以繼續(xù)生長增殖，從而起到治療的效果。但由于白癜風病情較頑固，目前采取單一用藥療效仍不理想。308nm準分子激光作為一種靶向光療，可能通過在短時間內(nèi)對靶細胞發(fā)射高能量作用于角質(zhì)形成細胞、黑素細胞及T淋巴細胞等并誘發(fā)一系列反應，進而保護黑素細胞，同時刺激黑素細胞增殖[5]。本研究中兩者聯(lián)合治療展現(xiàn)出其在治療白癜風的優(yōu)勢。即：復色較快，較少的治療次數(shù)就可以達到較好的治療效果等。由于臨床上縮短了治療時間，一定程度上增加了治療安全性，更具優(yōu)勢。

綜上所述，本研究顯示，與單純外用他克莫司治療比較，308nm準分子激光聯(lián)合他克莫司治療穩(wěn)定期頭面部白癜風可提高療效，縮短療程，具有較好的應用價值與前景。

參考文獻

[1]石瓊，李強，郭森，等.308nm準分子激光與308nm準分子光治療白癜風隨機自身對照研究[J].中國美容醫(yī)學.2012，21（8）：1355-1357.

[2]張學軍，何春滌，陸洪光等.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：184.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版）[J].中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組. 白癜風診療共識（2018版）[J].中華皮膚科雜志，2018，51（4）：247-250.

[5]沈艷，汪群，汪方玲，等.308準分子激光治療白癜風的臨床療效及其對皮膚黑色素水平和黑素細胞的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志.2018，17（17）：1866-1868.