30例過敏性紫癜患兒的護理體會

鄭雪

摘要：歸納總結我科室收治共30例兒童過敏性紫癜患兒，根據紫癜分型不同、癥狀不同，給予對癥的護理措施，并積極進行健康教育和心理指導，全面細致的出院宣教，對治療疾病和改善預后、防止并發癥和疾病復發起到了很大的作用。

關鍵詞：兒童;過敏性紫癜;護理

【中圖分類號】?????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0092-02

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura），是兒童時期最常見的血管炎之一。以非血小板減少性的皮膚紫癜、關節炎（arthritis）或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。病因及發病機制尚不完全清楚，可能是感染（細菌、病毒、寄生蟲）、食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等）、蚊蟲叮咬、疫苗接種、花粉、某些藥物作用、過敏等致使體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。主要表現為皮疹、腹痛、關節痛和腎臟損害，但血小板不減少。由于過敏性紫癜易引起反復，所以現將護理經驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本病多發于學齡前和學齡期兒童，常見發病年齡為7～14歲，1周歲以內嬰兒少見，男女比例1.4：1，以冬季發病為多，夏季少見。本次共采集30例患兒，男20例，女10例，年齡3-16歲，平均年齡10歲，病程1-6周，其中單純型5例，腹型5例，腎型4例，關節型2例，混合型14例，住院天數7-15天。

1.2 治療方法：去除病因，避免接觸可以致敏的物質，消化道癥狀明顯的患兒暫禁食補液，以減輕腸道負擔，靜點氨基酸、脂溶維生素營養支持，使用糖皮質激素抑制炎癥反應，減輕胃腸黏膜水腫;靜點抗組胺類藥物抑酸止痛，免疫抑制劑，用于腎型患者：如環磷酰胺等。

2 護理

2.1 皮膚護理：囑患兒臥床休息，盡量避免走動，以免造成皮疹增多;做好基礎護理，保證皮膚清潔干燥，勤剪指甲，避免抓傷皮膚引起感染;穿純棉、柔暖、寬松類衣服避免衣服過緊加重皮疹增多，保證床單位干凈整潔，避免摩擦造成皮疹破潰，靜脈穿刺時不宜扎止血帶時間過長，避免導致皮疹的增多。

2.2疼痛護理

2.2.1腹痛護理：急性期應臥床休息，觀察腹痛的部位、性質、程度及持續時間。遵醫囑予禁食減輕腸壁負擔，根據患兒的病情，遵醫囑正確的給予藥物治療，保護患兒的安全，避免磕碰加重出血。

2.2.2關節腫痛護理：觀察關節疼痛和腫脹的部位及程度，協助患兒選用舒適體位以減輕疼痛，適當抬高肢體。做好日常的生活護理，滿足患兒的生活需要，可以通過講故事等方法轉移注意力，分散患兒注意力。

2.3飲食護理：做好飲食控制，腹型紫癜患兒遵醫囑給予禁食并逐漸增加飲食，紐康特、小百肽→米湯→米粥→治療半流→治療兒童飯等免動物蛋白飲食，逐一緩慢的增加動物蛋白，探視時間嚴格禁止家長隨便給予患兒吃各種食物，避免病情的反復，遵醫囑予以靜脈補充液體營養支持，輸液時注意調節好輸液的速度，保證液體及時準確的輸注，避免低血糖的發生，盡量減少患兒隨意走動，導致暈倒或摔倒等意外事件的發生;加強巡視，注意觀察液體輸注是否通暢，有無液體外滲，注意出入量是否平衡。

2.4消化道出血的預防及處理：腹痛患兒注意觀察患兒有無嘔吐及便血，觀察患兒嘔吐物的性狀、顏色，有無血絲或血塊，嘔吐次數及嘔吐量，觀察大便的顏色、性狀，做好詳細記錄及時送檢，密切監測患兒的血壓變化，遵醫囑給予對癥處理，靜點止血藥及口服云南白藥止血，病情較為嚴重時需要使用免疫抑制劑時會使用免疫球蛋白治療，靜點免疫球蛋白過程中要注意檢測患兒的體溫、生命體征，注意觀察穿刺部位有紅腫有無液體外滲，密切觀察;靜點血液制品時要嚴格遵守安全輸血制度，認真執行靜脈輸血的操作流程，做好輸血前的核對，監測體溫、生命體征及病情變化，加強巡視，一旦有不適立即停止輸血，遵醫囑給予對癥處理。患兒便血乏力，給予患兒做好生活護理，囑患兒臥床休息，防止摔倒等意外事件的發生。

2.5 紫癜腎型環磷酰胺沖擊患兒的護理：每次用藥前需做血、尿常規，肝腎功能及24h尿蛋白的檢查，為了防止輸入環磷酰胺時患兒發生惡心嘔吐現象，遵醫囑給予托烷司瓊靜點，一旦出現惡心嘔吐，遵醫囑給予止吐藥，囑患兒清水漱口，給予患兒舒適體位，減少嘔吐反射。靜點環磷酰胺時囑患兒大量飲水，觀察尿色、尿量情況，注意監測血壓，觀察有無特殊不適。若血壓異常及時告知醫生，遵醫囑暫停環磷酰胺輸注，給予對癥處理。囑患兒臥床休息，密切監測血壓變化，待血壓正常后繼續輸注，注意觀察局部皮膚情況，防止液體外滲。詳細記錄患兒出入量，保證出入量平衡，必要時遵醫囑給予呋塞米利尿，避免大量水鈉儲溜導致電解質紊亂，全部液體輸入完畢將留置針及時拔除，防止藥液殘留在套管內造成不必要的傷害。

2.6心理護理：利用展板、健康講座的形式和家長講解過敏性紫癜的病因、臨床表現、治療方案、護理要點以及預后等相關知識，利用探視時間耐心的解答患兒及家長的疑惑，消除患兒及家長的緊張和焦慮，樹立戰勝疾病的信心。

3有感染的危險：與使用激素有關;

護理措施：與感染患兒分病室居住，病房適當開窗通風處理，保持溫濕度適宜，室溫一般在18-22℃，濕度保持在50%-60%，患兒外出檢查時一定佩戴口罩，做好探視家長的管理工作，每次進一位家長一定佩戴口罩，避免交叉感染的發生。

4出院指導

注意天氣變化，適當增減衣物，少去人多的地方，避免交叉感染;注意休息，避免勞累及劇烈運動;避免接觸寵物、花粉，禁止蚊蟲叮咬，沒有特殊情況一年內不接種疫苗;定時復診，在醫生的飲食指導下肉、蛋、奶逐漸增加，給予易消化的飲食，禁食堅硬、刺激的食物如：海鮮、海帶、空心菜、堅果類的食物，盡量不吃各種零食、飲料、生冷的食物;根據醫囑按時吃藥，監測血壓，定時復查血尿常規，按時復診。

5 護理體會

過敏性紫癜需要進行嚴格的飲食控制，飲食控制不當是本病反復發作的原因之一，護士應該向患兒及家長做好耐心細致的解釋工作，講明禁食、飲食治療的重要性及不嚴格控制飲食的后果。出院后家長需要合理調配患兒飲食，待病情平穩后一定嚴格遵照醫囑嚴格控制食物的攝入，添加動物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿著急，以免引起復發。食物易清淡易消化為主，多吃富含維生素C、維生素K的食物，維生素C是保護血管和降低血管通透性的必要物質，如新鮮蔬菜、水果等，應循序漸進，由一種到多種、由少量開始逐漸添加，可以先添加易消化無渣的水果，例如香蕉，最后添加有渣水果，例如：梨。發病3個月內避免勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物、如魚、蝦、辣椒、大蒜等。忌食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物。根據醫囑按時吃藥，定時減量，定時復診，有病情變化及時就診。

參考文獻

[1] 王曉燕.整體護理干預在過敏性紫癜患者中的應用效果[J].中國醫 藥導報，2016，10（12）：178-181.

[2]王全蕊，張洪瑩，陳倩倩.過敏性紫癜患兒的護理體會[J].中國社區 醫師，2014，8（15）：144.

[3] 郭澤慧.1例過敏性紫癜患兒的護理[J].當代護士（下旬刊），2019，26（12）：141-143.

[4]王娜. 兒童過敏性紫癜護理體會[C]. 中國中西醫結合學會變態反應專委會.第十一次全國中西醫結合變態反應學術會議、寧夏中西醫結合學會變態反應分會成立大會、中西醫結合診療變態反應性疾病提高班資料匯編.中國中西醫結合學會變態反應專委會：中國中西醫結合學會，2019：184.

[5]蒲艷.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜40例臨床護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（02）：104.