產后壓力性尿失禁的護理

曾麗

膀胱不能維持控制排尿的功能、尿液不自主地流出，稱為尿失禁。產婦如果骨盆底肌肉受損，強度削弱，就會出現尿失禁。產后壓力性尿失禁是指腹壓大于最大尿道壓時，在無逼尿肌收縮的狀態下，尿液不亢主地排出，多在咳嗽、運動等腹壓增加時發生。往往由于分娩、產傷造成膀胱頸、尿道支撐結構破壞，尿道周圍結締組織損傷和松弛，尿道活動度過大等引起;或由于結締組織彈性下降，尿道內括約肌功能缺陷或創傷，尿道不能正常關閉所致。

一、產后壓力性尿失禁的原因

1、生育損傷

這是造成壓力性尿失禁最主要的原因之一，女性在懷孕分娩過程中所導致盆腔底部的肌肉松弛，從而改變了膀胱與尿道的正常位置，使尿道對尿液的控制能力降低。同時女性的盆骨比男性的更為寬大，肌肉支持力弱，女性尿道也較男性的短，平均只有3cm。因此很多媽媽只要有腹部用力的動作（如咳嗽、大笑、跳躍、彎腰等）使腹壓增加，壓迫到膀胱就會漏尿，這也是困擾著眾多媽媽們尷尬時刻。

2、激素變化

在懷孕期間，機械及激素變化引起腎臟生理變化，最常見的排尿頻率和造成的應力性尿失禁。懷孕期間的其他癥狀包括尿急，尿失禁，尿不盡，慢流。

3、其他

在懷孕期間增加壓力性尿失禁是辯稱是受損害的筋膜，韌帶，盆底肌肉和神經的支持的結果，控制膀胱頸和尿道。

4、高發人群

年齡大、多胎生育、多次流產、年齡較大或體形偏胖的女性，發病率較高。

二、產后尿失禁的危害

1、經常的漏尿使內褲有一種洗不去的難聞氣味。

2、不敢出門，就怕尿濕了褲子十分狼狽，部分女性采用在下身墊一塊襯布或護墊的辦法來吸尿，但由于效果不理想，容易造成行動不方便。

3、有尿失禁的婦女比較容易發生尿路感染、外陰部濕疹。

4、女性出門前一定要上廁所，到外邊的第一件事就是要找好廁所的位置，然后再去辦事，辦完事就匆匆回家，不敢在外面多待，不敢外出坐公共汽車。

5、以上情況的發生往往使很多女性精神相當壓抑，對生活失去信心，產生自殺的念頭。

三、產后壓力性尿失禁的預防

與其他疾病一樣，預防產后壓力性尿失禁始終是第一位的。預防要點有：

1、鍛煉會陰部肌肉

適時做會陰肌肉運動、會陰按摩及盆底肌運動，加快會陰肌肉復原。有產傷要及時治療，力求早日修復。

2、注意衛生

注意會陰部的清潔衛生，養成規律大小便的習慣，切忌憋便，防止尿路感染。

3、調理作息

多吃纖維素豐富的食物，多喝水，防止便秘;合理休息，不要過度負重，避免勞累。用正確姿勢提拿重物，避免腹部用力不當而導致膀胱與尿道正常位置發生改變。

4、保持有規律的性生活

研究證明，絕經后的婦女若能繼續保持有規律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁的發生幾率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

5、治療慢性病

積極治療可能存在的慢性疾病，如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等，因為這些疾病都可引起腹壓增高而導致尿失禁。

6、加強體育鍛煉。

尤其要進行適當的盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是，每天早晨醒來與晚上就寢后，各做50-100遍縮肛運動。產后一周內，就可以開始進行簡易的凱格爾運動，越早開始做，越能幫助訓練骨盆底肌肉收縮，預防尿失禁的困擾。

動作1：呈站立姿，腳尖踮起，并收縮臀部的肌肉向上提肛，雙腿用力夾緊，保持5秒鐘再放松。重復動作20次以上。

動作2：呈仰姿，雙腿彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，像尿急無法如廁而憋尿的感覺，先保持骨盆底肌肉收縮5秒鐘，然后慢慢放松，5～10秒鐘后再重復收縮。運動全程照常呼吸，保持其他部位放松，可用手觸摸腹部，不應有緊縮現象。

四、產后壓力性尿失禁的護理

1、心理護理

尊重患者的人格，給與安慰和鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療和護理。

2、攝入適量的液體

向患者解釋多飲水能夠促進排尿反射，并可預防泌尿道感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。

3、持續進行膀胱功能訓練

向患者和家屬說明膀胱功能訓練的目的，說明訓練的方法和所需時間，以取得患者和家屬的配合。安排排尿時間，定時使用便器，建立規則的排尿習慣，促進排尿功能的恢復。初始白天每隔1～2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協助排尿。

4、鍛煉肌肉力量

指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3秒，然后緩慢放松，每次10秒左右，連續10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行5-10次。同時訓練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達到抑制不穩定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。病情許可，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉張力。

5、皮膚護理

保持皮膚清潔干燥，經常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。

6、外部引流

必要時應用接尿裝置接取尿液。可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液。

7、飲食護理

產后壓力性尿失禁的飲食并沒有嚴格的限制，鑒于增加腹壓會引起尿失禁，建議保持大便通暢，多食水果蔬菜，少食干硬食物，避免用力排便，保持大便規律。

產后壓力性尿失禁是一種可以治療的疾病，只要發現得早，治療得當，完全可以治好。尿失禁的治療方法有藥物療法、雌激素療法、運動療法和手術療法。醫生將根據尿失禁的類型與輕重，制定最佳治療方案。中、重度尿失禁患者，保守治療無效后應接受手術治療。近年來，不少新的手術方法相繼誕生，如尿道懸吊術、膀胱頸懸吊術等，較之傳統的手術方式效果更好，值得推薦。