高原缺氧對人體損傷機制及防治研究進展

塔杰

【摘要】對于高原地區的判定，主要是指海報超過3千米的地區，這種環境比較特殊，在一定程度上會嚴重影響人體各器官的系統功能與代謝，還會誘發高原病，這是一種特殊類型的疾病，臨床表現以缺氧為主。近年來，隨著高原旅游業的興起與發展 ，高原運動項目的開設， 導致高原病的發病幾率越來越高、高原肺水腫的情況層出不窮，若不能及時救治則極易造成肺水腫、腦水腫、形成腦疝等嚴重后果，甚至死亡。

【關鍵詞】高原缺氧;人體損傷機制;防治研究;進展

【中圖分類號】R821.4+3 ???? 【文獻標識碼】A ? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0168-01

人在急進高原的情況下身體各組織、器官、細胞會出現急性缺氧反應，機體也會出現各方面的代償性變化，如臟器功能、內分泌、組織形態學等，這些改變旨在促進機體氧供量的增加、機體耗氧的減少，或者幫助機體更加耐受缺氧，滿足機體最基本的生理氧需要[1]。與此同時，能夠有效的抑制中樞神經系統、運動系統功能，這是一種人力在高原環境下耐受力降低的重要始動因素。

1高原缺氧的發生機制

從平原進入高原，人為了更好的適應低氧環境和保持毛細血管內血液、組織間的壓力差，機體就會做出各種適應性改變。血管活性因子、各種應激性炎癥介質的表達，不僅是機體為更好適應改變所做出的反應，且能夠為各個臟器出現應激代償性改變創造良好條件。血管活性物質得以分泌與合成的場所在于肺血管內皮細胞，其能夠合成與釋放兩種物質，即舒緩血管，從而能夠更好的調控血管張力。前列腺素、一氧化氮在血管舒張方面是兩種最為重要的物質，即所謂的內皮舒張因子，而高原病與一氧化氮合酶基因G894T多態性有關，而內皮素、血管緊張素II與血管收縮有關。

在PG合成酶的幫助下前列腺素能夠轉化為多種物質，如PGE2、PGF2、PGD2、PGI2、血栓素A2等。針對多種組織器官的生理生化過程，PG可以有選擇性的參與，對于肺血管PG和其前體、中間產物、代謝物所產生的舒縮效應十分強烈，其中能夠調節肺循環的物質在于PGI2、TXA2在血液中的平衡效果[2]。

2血流動力學改變

對于初次進入高原的人來說，隨著海拔的升高一旦出現急性缺氧，則極易因凝血、抗凝系統失調而形成微血栓和出血的情況，機體在缺氧的情況下紅細胞會出現代償性增生，也會增加血液的粘滯度、血小板粘附性與Ⅷ因子相關性，隨之極易損傷血管內皮細胞，激活內源與外源的凝血途徑，血液也處于高凝狀態，從而極易造成機體凝血、纖溶失調的情況。隨著血漿腎素活性、血管緊張素Ⅷ含量的升高與醛固酮的降低，一邊會減低有效血容量，一邊又會升高平均動脈壓與血管總外周阻力，促使血液動力學呈現出“低排高阻”的趨勢，增壓反應比較明顯。

血管內皮細胞是血液、組織間的第一道屏障，能夠最先感受到缺氧，其在這種刺激下會合成和分泌類似于血氧一氧化氮、ET等血管活性物質。機體在缺氧的情況下會更容易生產活性氧，由此會增加ET、血管內皮細胞的合成與分泌。血管損傷的初始階段就在于內皮細胞損傷，這也是微循環發生紊亂的重要因素[3]。

機體在應激缺氧的情況下，會加快心跳的速度，如此可以供應充足的血氧給各個組織器官。然而，各個器官的植物神經在分布方面存在差異，由此對于應激狀態的收縮反應會出現很大不同，如皮膚與腹腔臟器等血管在出現收縮的情況下，血壓會升高，而心腦等重要臟器血管會進一步擴張，從而能夠更好的滿足其血液供應。

3高原病介紹與防治

3.1疾病介紹：高原病又名高山病，主要包括兩大類即急性與慢性，主要是人從平原進入高原地區，或者高海拔進入更高海拔的地區，機體不能完全適應低氧的環境或失調而誘發的一種綜合征。

急性高原病主要包括三種類型，彼此之間聯系密切且時常合并存在。（1）急性高原反應：進入高原之后的數小時之內會出現頭痛、頭暈、心悸、胸悶等癥狀，思維能力與記憶力有所減退，部分人員會出現口唇紫紺的情況，一些人的薛亞輝暫時升高，上述癥狀1-2天就可以自行緩解，一周左右消失，但是也有部分人員會加劇癥狀，向高原肺水腫、腦水腫發展。（2）高原肺水腫：由于迅速登高與各種誘因的影響下產生，如寒冷、勞累、上呼吸道感染等。（3）急性腦水腫：只有在神經精神癥狀比較明顯的情況下才能確診是腦水腫，由于發病率只有1%，因此這是一種比較嚴重且罕見的急性高原病[4]。

3.3防治：進入高原之前，積極的組織人員就高原環境進行詳細的介紹，戒煙、避免飲酒、不要服用任何的鎮靜劑。最好杜絕急進高原，從低海拔區域慢慢的向高海拔區域適應著進駐，一般最佳留個7-10天的適應階段，讓身體各個器官對高原有個慢慢適應且接受的過程，這樣不僅可以杜絕大部分的高山反應，而且很好的預防高原反應的發生，甚至可以大大降低肺水腫、腦水腫、缺氧猝死等的危險因素。對于大多數人而言，高原反應都相對比較輕微，只有少數人會向急性高原病發展。如果一旦考慮是急性高原反應，在癥狀沒有得到任何改善的情況下，必須馬上終止劇烈的運動，進行絕對的臥床休息，及時補充液體，最為有效的辦法就是從海拔高的地方降低到海報低的地方，即便是僅僅下降幾百米，在條件允許的情況下及時給予吸氧治療，最好時高壓氧倉治療。同時，針對頭痛者可以服用阿司匹林來緩解。研究發現，為有效預防高原病可以服用適量的布洛芬;一旦出現惡心、嘔吐的情況，可以肌肉注射丙氯拉嗪;在病情比較嚴重的情況下可以口服地塞米松[5];其他在高原無任何藥物準備或缺醫少藥的情況下發生高原反應可以喝適量的酥油茶、用三十一味沉香藏香熏藥，或吃牛、羊肉來補充能量、熱量，用干牦牛糞生火、取暖、熏煙等方法來減輕患者的癥狀，并盡早想方設法離開高海拔區域到低海拔區進一步檢查和治療為宜。

結束語

所謂高原缺氧主要是指在應激狀態下機體生理功能進行自我調整的過程，確保機體能夠更好的適應外界的各種不良因素，并確保機體逐漸恢復到最佳的生理狀態。在整個過程中，機體各個臟器都需要經歷各種血流動力學的改變，其本質在于為機體正常的生理活動提供充足的保障，但是對機體代償所儲備的功能會產生一定消耗，如在改變機體代償范圍時臟器能夠自動適應環境的改變、實現自我恢復，一般通過積極治療就能夠取得良好的預后效果。

參考文獻

[1]高迎春，周珺，馬慧萍，張汝學.基于線粒體調節的高原缺氧損傷防治藥物靶點[J].生理科學進展，2020，51（01）：61-66.

[2]張明霞，王榮，李文斌，鹿輝，謝華，羅冰峰，王昌，劉晶晶，賈正平.高原缺氧對藥物轉運體影響的研究進展[J].中國藥理學通報，2018，34（03）：316-321.

[3]賈正平.高原環境缺氧損傷防治藥物的研發與藥效學評價[J].高原醫學雜志，2014，24（03）：20-22.

[4]柳茵，丁紹祥.高原缺氧對人體損傷機制及防治研究進展[J].西部醫學，2013，25（03）：321-324.

[5]姚娟，馬慧萍，賈正平.高原缺氧損傷與藏藥防治作用的研究進展[J].中藥材，2010，33（09）：1508-1511.