腦卒中后偏癱患者治療現狀

蔡春茜　 張天宇

腦卒中是我國目前引起壽命年損失的主要疾病之一，具有高發病率、高死亡率、高復發率、高致殘率的重要特征[1-2]。據相關調查顯示[3]，自1990年至2013年，我國腦血管病的發生頻率大幅上升，目前我國每年約有200萬新發腦血管病患者，并且其致死率一直在眾多致命性疾病的發生率中處于居高不下的位置。高致殘率是腦卒中的另一顯著特征，在我國約有80%的腦卒中患者會遺留不同程度的功能障礙，常見有偏癱、認知功能障礙、語言障礙等多種表現，其中偏癱的發生率最高，可達到77.8%[4]，這嚴重的延緩了患者的恢復進程，影響正常的工作及人際交往，使生活質量難以得到保障。所以腦卒中后偏癱患者的治療是現代臨床必不可少的研究方向。本文總結了近年來部分腦卒中后偏癱患者治療現狀的研究，并對研究結論進行簡要綜述。

1 祖國醫學的應用進展

中醫是在中華民族幾千年歷史洗禮中沉淀而出的完整的醫療體系，無論是在醫療資源匱乏的中國古代還是當下中西醫聯合應用成為主流的現代，中醫理論都是醫療領域內不可或缺的組成部分。腦卒中這一疾病，在中醫理論中稱為“中風”，《中醫內科學》教材中將中風的病因病機總結為“陰陽失調、氣血逆亂”[5]，并將中風引起的偏癱歸結到“痿證”的范疇，認為這是由于津液、氣血、精髓虧虛不能濡養肌肉筋脈而引起肢體痿廢不用。關于偏癱的治療思想，早在《黃帝內經》中便提出了“治痿獨取陽明”的說法，而這一思想引申出的諸多理論也被沿用至今。

1.1針灸治療腦卒中后偏癱：天津中醫藥大學石學敏院士認為中風病的病機為“竅閉神匿、神不導氣”，應治以“醒腦開竅”針刺法[6]，以此治療的腦卒中后偏癱患者不可勝數。于學平[7]等根據Brunnstrom 階段分期將腦卒中后偏癱患者分為弛緩期和痙攣期，遲緩期治療以醒腦開竅療法聯合手足陽明經穴為主，痙攣期選用手足少陽經穴及太陽經為主，總有效率可達93.3%，神經功能缺損評分均顯著降低（P<0.05）。胡紅玲[8]等為50例新發腦卒中偏癱患者采用針刺足三陽經聯合醒腦通督針法治療，經治患者生活質量評價（SF-36）、Fuel-Meyer、ADL評分均較前明顯升高（P<0.05），CSI評分顯著降低（P<0.05），血液流變學指標亦有好轉（P<0.05）。王寧[9]等對30例腦卒中后痙攣性偏癱患者采取火針治療與常規康復治療聯合應用，經治患者肌張力及痙攣指數明顯降低（均P<0.05），運動功能與生存質量評分有效增高（P<0.05），均有統計學意義。李建中[10]等研究表明，早期應用電針治療可有效促進急性腦梗死引起的偏癱患者運動功能的恢復以及生活質量的改善，是未來值得臨床推廣的治療方向。

1.2中藥治療腦卒中后偏癱：田超[11]等認為，具有醒腦開竅功效的中藥藥物及方劑在調節血腦屏障、抵抗細胞凋亡、抗氧化損傷、抑制炎細胞因子、調控神經遞質、抑制細胞自噬等方面具有保護作用，可有效提高腦卒中急性期的臨床療效。董學榮[12]將52位中風急性期患者分為對照組和治療組，對照組予常規治療，治療組在對照組基礎上添加醒腦開竅藥物煎煮汁液后加入氧氣瓶中純氧吸入，經治兩組患者NHISS評分均有降低，且治療組降低幅度明顯大于對照組（均P<0.05），具有統計學意義。牛犇[13]等認為補氣健腦通絡湯對氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復期的運動障礙具有滿意療效。李峰[14]等在頭針治療的基礎上，添加了口服活血通絡湯治療，經治患者NHISS評分明顯降低，Barthel評分及FMA評分顯著提高，療效優于單獨應用頭針治療。可見，對于具有醒腦開竅功效的中藥及方劑、中成藥可有效緩解腦卒中后偏癱癥狀這一方向的臨床研究未來可期。

1.3推拿治療腦卒中后偏癱：推拿，古稱“按蹺”、“按摩”，是融入了中醫骨傷理論、經絡理論、中醫兒科學理論及現代解剖學、生物力學的東西方融合性治療方式[15]，對于肢體痛、麻及運動障礙有很好的緩解功效，在現代醫學領域廣受推崇。郭治鴻[16]研究表明，對腦卒中后偏癱患者采用多種推拿手法聯合應用治療，療效優于單一傳統針刺療法組及康復治療。

以上，可見祖國醫學對于腦卒中后偏癱的治療不一而足。但是傳承中醫學“辨證論治”觀念，我們難以明確一種適合所有人的治療方式，并且有多種研究表明，往往是針灸與推拿、中藥等治療手段聯合應用，除此之外更要重視患者的生活環境、心里狀態、飲食調攝等，選擇更加適合每一位患者的獨特的診療方式，才能夠取得更好的成果，這也是符合我們中醫學“三因制宜”思想的體現。

2 現代醫學應用進展

現代醫學更多的強調康復訓練，旨在修復偏癱患者神經功能的缺損，促進肢體功能的康復，減少腦卒中復發的可能性，提高患者生存質量[17]。但傳統的康復手法不可避免的存在高強度、高成本、低趣味性等弊端。所以，研發新形式的康復手段勢在必行。

2.1傳統康復療法的應用：傳統的康復治療側重于物理療法以及作業療法的應用，一般通過反復訓練以提高運動能力，達到康復治療的目的。作業療法問世于1914年，旨在通過作業活動幫助患者參與到日常生活中，以支持和幫助患者回歸到工作、家庭當中[18]，目前在康復治療領域得到廣泛應用。物理療法以運動療法為主，《中國腦卒中康復治療指南》[19]指出，接受高強度、長時間的運動訓練可有效降低死亡或惡化的風險，提高痊愈率。但腦卒中患者多有高血壓、心臟病等基礎病，大量運動有可能增加心臟負擔，造成事倍功半的影響，因此實施傳統康復必須謹慎考慮患者身體狀況。

2.2現代醫學引導的康復進展

2.2.1虛擬現實技術引導的康復訓練：自2016年正式推廣以來，虛擬現實技術（Virtual Reality，VR）以其獨有的創新性沉浸式體驗一時間受到來自全球各行業多方面的廣泛關注，近年來在醫學領域的應用也取得了不可忽視的進展。VR技術應用于康復治療，創造性的彌補了傳統康復訓練高強度、低趣味的不足，讓患者能夠樂于享受康復訓練。Davide Corbetta[20]等認為，比起傳統的康復訓練，聯合VR技術的康復更有助于提高腦卒中后偏癱患者的行走速度、平衡能力及運動功能。滕樹利[21]等對比同時接受傳統平衡游戲恢復訓練和基于VR技術的創新康復訓練的兩組患者，發現經過新型康復治療的患者Berg評分明顯高于傳統康復訓練的患者。中國專利CN110201358A公布了一種基于虛擬現實及運動再學習的上肢康復訓練系統及方法[22]，可輔助患者進行運動障礙分析、運動功能訓練以及運動效果反饋，有效提高了康復效率。

2.2.2康復機器人引導的康復訓練：目前，能夠自動執行指令任務、代替或協助人體的某些功能的康復機器人在康復領域中得到越來越多的關注[23]，這類康復機器人的出現有效的緩解了現代康復領域面臨的壓力。楊慧勇[24]等將90例新發腦卒中患者分為治療組和對照組，均給予常規康復訓練，治療組在此基礎上接受智能下肢康復機器人引導訓練，經治兩組患者下肢 Fugl-Meyer 運動評分、下肢 Berg 平衡評分、日常生活能力量表（ADL）評分、功能性步行分級法（FAC）評分明顯提高，6 min 步行距離顯著增加，且治療組療效均優于對照組（均P<0.05）。由此可見，康復機器人的應用，也是未來康復領域的主流研究方向之一。

2.2.3生物電刺激：相關研究表明[25]，通過電極對神經肌肉及其神經進行電刺激（20-50Hz的低頻脈沖電流）能夠有效提高肌張力并促進肌肉節律性收縮，有助于改善肌肉的營養狀態延緩肌肉萎縮，有效促進患者的運動功能恢復。來紅淼[26]為43為腦卒中后偏癱患者提供肌電生物反饋儀（ Myonet-Bow 型）支持的生物反饋電刺激治療，經治患者膝關節伸屈膝肌肌力（PT） 、下肢運動功能評分及Berg評分明顯增高。

2.2.4 bobath理念引導的康復：Bobath理念又稱“神經發育治療”，旨在抑制異常的原始反射以誘發正常運動，并且按照正常運動的發育模式進行由低級到高級、由簡單到復雜的恢復訓練[27]。郭光明[28]等通過bobath理念促進腦卒中后偏癱患者肢體康復，取得滿意療效。

通過現代科技的引領，更多康復方法正在逐漸進入公眾的視野，彌補了傳統康復方式的諸多不足，為腦卒中后偏癱患者的治療提供了更加多樣化的選擇。相信在未來，臨床中會不斷出現更多的治療方式，為偏癱患者帶來康復的福音，這也是我們臨床研究不懈追尋的方向。

總結

隨著康復領域的快速發展，腦卒中后偏癱患者的康復是時下比較主流的研究方向，無論應用中醫還是西醫康復理論均取得滿意療效。但仍有一些值得思考的問題：第一，單一應用一種療法難以保障患者得到最好的治療效果，所以未來在中西醫融合的大環境下，可以考慮多種康復療法聯合應用以獲得更好的效果;第二，現代醫學主打的基于虛擬現實技術的康復系統以及康復機器人的出現大大提高了康復的效率，但美中不足的是，這往往需要聯合大型器械來起到輔助作用，這在普通家庭的自主康復訓練中時非常難以實現的，我們又該如何設計一種簡便廉效的康復設備，讓現代醫學的先進技術惠及千家萬戶？這的確值得我們進一步思考和研究。

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