處方點評在促進合理用藥持續(xù)改進中的作用

賈然

摘要：目的：在促進合理用藥持續(xù)改進中應用處方點評制度，并分析其作用。方法：選取2019年1月-2020年1月我院門、急診處方1200張，將其中實施處方點評前（2019年1月-6月）的600張?zhí)幏阶鳛閷φ战M，實施處方點評后（2019年7月-2020年1月）的600張作為觀察組，進行對照研究。對比處方點評制度實施前后不合理用藥情況。結果：觀察組處方各種處方不合理用藥情況比例均低于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論：在促進合理用藥持續(xù)改進中應用處方點評制度可減少不合理用藥情況發(fā)生，有利于臨床合理用藥持續(xù)改進。

關鍵詞：處方點評;合理用藥;持續(xù)改進

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0189-02

處方是使用藥物治療過程中重要的書面文件，也是評估臨床用藥是否合理、有效的直接憑證，由于處方的質量直接影響到醫(yī)療服務質量，因此，為提高合理用藥水平，必須建立并落實處方點評制度。《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》均指出，應建立處方點評制度，干預不合理用藥情況[1]。因此，本文將在促進合理用藥持續(xù)改進中應用處方點評制度，并分析其作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月-2020年1月我院門、急診處方1200張，將其中實施處方點評前（2019年1月-6月）的600張?zhí)幏阶鳛閷φ战M，實施處方點評后（2019年7月-2020年1月）的600張作為觀察組，進行對照研究。

1.2方法：處方點評方法及標準根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》確定，采取人工點評結合藥學管理系統(tǒng)軟件點評的方式，逐一審查處方，對不合理處方進行分類、登記，使用軟件分析。處方點評內容包括處方規(guī)范性、合理性兩個方面。總結處方的點評情況，及時反饋不合理處方情況，根據(jù)問題嚴重程度、犯同種錯誤的累計次數(shù)等，采取相應的處罰措施。

1.3評價標準：對比處方點評制度實施前后不合理用藥情況，包括適應證不適宜、遴選藥品不適宜、用法及用量不適宜等。

1.4統(tǒng)計學方法：采取SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料使用（%）表示，采取X?檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組處方各種處方不合理用藥情況比例均低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表 1。

3討論

近年來，隨著臨床用藥種類的不斷增加，不合理用藥事件也隨之增多，一旦出現(xiàn)不合理用藥情況，不僅會影響治療效果，浪費醫(yī)療資源，甚至可能造成患者病情惡化，因此，必須加強臨床用藥管理，促進合理用藥。根據(jù)《處方管理辦法》等文件要求，應嚴格落實處方點評制度，對處方用藥不適宜情況進行分析。

從本次研究可見，常見的用藥不適宜情況主要包括以下方面，第一，適應證不適宜，例如對糖尿病患者開具阿托伐他汀鈣片，但該患者不具有高脂血癥;第二，遴選藥品不適宜，例如為17歲胃腸型感冒患者開具左氧氟沙星，但該藥18歲以下患者禁用;第三，劑型或給藥途徑不適宜，例如苦碟子注射液口服給藥;第四，用法用量不適宜，例如超劑量或低劑量用藥、藥品稀釋濃度不正確;第五，同類藥重復問題，例如對冠心病患者同時使用舒血寧注射液和銀杏葉提取物注射液;第六，聯(lián)合用藥不當問題，例如對心梗并伴有胃炎患者，同時口服奧美拉唑腸溶膠囊和硫酸氫氯吡格雷片，兩者合用共同競爭CYP2C19D的同一位點發(fā)生藥物相互作用，禁止聯(lián)合使用。

建立處方點評制度后，可及時發(fā)現(xiàn)以上不合理用藥情況，進行處方干預，并加大培訓力度，建立獎懲機制，從而實現(xiàn)合理用藥持續(xù)改進。在本次研究中，觀察組各種處方不合理用藥情況比例均低于對照組，差異明顯（P<0.05），也證實了應用處方點評制度的積極作用。以往有報道顯示，應用處方點評制度后，不規(guī)范處方、超常處方、用藥不適宜處方的比例均顯著下降，也證實了處方點評制度的應用價值，與本次研究可相互印證。為規(guī)范臨床用藥，藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院質量管理委員會等相關部門應加大支持力度，藥學部、醫(yī)務科應落實相關制度，并與行政干預、用藥教育結合，實現(xiàn)質量持續(xù)改進的管理目的。首先，應加強法律法規(guī)、藥學知識教育，開展專題講座，提高醫(yī)師對基本藥物的認知度，明確抗菌藥物使用規(guī)范，避免濫用抗菌藥物;強化其法律意識，使其自覺規(guī)范處方行為。同時，應完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過完善醫(yī)囑系統(tǒng)內臨床診斷選項，減少不合理用藥情況[3]。加強與信息科的溝通合作，實現(xiàn)多科室聯(lián)動，為處方點評制度的開展提供技術支持。其次，應加大獎懲力度，對多次開具不合理處方的醫(yī)生，必要時應暫停醫(yī)師處方權。此外，為使醫(yī)生及時了解新藥的藥品信息、藥學知識，應搭建院內溝通平臺，方便醫(yī)師、護師、藥師之間的溝通，提高其合理用藥水平。

綜上所受，在促進合理用藥持續(xù)改進中應用處方點評制度可減少不合理用藥情況發(fā)生，有利于臨床合理用藥持續(xù)改進。

參考文獻

[1]馮淚，李文根.處方點評在促進合理用藥持續(xù)改進中的作用分析[J].北方藥學，2019，16（1）：194-195.

[2]高華，朱潔，鄧寧， 等.基于持續(xù)質量改進理念的合理用藥管理及成效分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2019，41（6）：611-616.

[3]王楠，張威，甄健存.醫(yī)院處方點評管理體系構建探索[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（11）：26-29.