聯(lián)合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果分析

張景成

摘要：目的：分析對復雜脛骨平臺骨折患者采用聯(lián)合入路內固定治療的臨床效果。方法：將復雜脛骨平臺骨折患者66例，根據(jù)手術方案將患者平均分成對照組（暴露雙鋼板）與實驗組（聯(lián)合入路內固定）。比較兩組患者的臨床指標、膝關節(jié)功能與并發(fā)癥情況。結果：實驗組患者的各項指標與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組;實驗組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組;均具有明顯差異（P<0.05）。結論：采用聯(lián)合入路內固定對復雜脛骨平臺骨折患者進行治療的臨床效果理想，術中出血量少，患者的骨折愈合快，膝關節(jié)功能恢復效果好，且術后并發(fā)癥少，患者可及早康復出院，具有臨床應用價值。

關鍵詞：聯(lián)合入路內固定;復雜脛骨平臺骨折;膝關節(jié)功能

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0201-01

在臨床中脛骨平臺骨折是非常多見的膝關節(jié)周圍骨折，在近幾年中交通事故頻發(fā)，也使得脛骨平臺骨折患者數(shù)量急劇增加，目前主要通過手術進行治療，目的是恢復下肢力線并使整個組織結構保持穩(wěn)定[1]。由于脛骨平臺比較特殊，解剖過程中可能出現(xiàn)諸多問題而對治療效果造成影響，甚至會對患者膝蓋正常功能造成影響或功能障礙等情況，因此對于復雜脛骨平臺骨折患者，需要尋找安全、有效的治療方式[2]。本次復雜脛骨平臺骨折患者66例患者納入本次實驗，探討復雜脛骨平臺骨折手術治療臨床療效，現(xiàn)將成果報告如下。

1資料與方法

1.1資料：采集本院中2018年1月至2019年5月間收治的復雜脛骨平臺骨折患者66例患者，平均分別為對照組和實驗組。實驗組患者的年齡23-70歲，平均年齡（45.0±2.1）歲，其中男性患者20例，女性患者13例;對照組患者的年齡26-74歲，平均年齡（45.5±2.5）歲，其中男性患者22例，女性患者11例。患者的年齡、性別等基本數(shù)據(jù)進行對比未發(fā)現(xiàn)明顯差異，可以進行對比（P>0.05）。

1.2方法：兩組患者均進行患肢牽引、消腫等處理。在患者骨折位置的腫脹癥狀消失后進行手術。對照組患者使用暴露雙鋼板進行治療，將骨折位置復位，滿意后以克氏針進行固定，解剖關節(jié)面并復位，使用X線檢查，確定復位效果滿意后將雙鋼板固定于患者脛骨內側與外側，保持平行。實驗組患者采用聯(lián)合入路內固定治療，對患者進行全身麻醉，指導患者采取“漂浮”體位，對患者下肢使用充氣止血帶，利用“漂浮”體位指導患者采取側臥體位，患側在上，將軟墊墊在患者的頭部與腋窩下。將患者的雙手向前伸，并以手臂托進行固定，使用軟墊與擋板對患者的臀部和腹部進行阻擋，并留出10厘米左右的空間。將體位轉換成半俯臥體位，于腘窩內后側做切口，長度為10到15厘米，沿比目魚肌與腓腸肌內側的間隙進入，由平臺后側將比目魚肌與腘肌進行鈍性剝離，并向外側牽拉，使患者的外側平臺暴露。將骨折處的軟組織進行分離，將骨折間隙中的血腫清理后操作復位鉗復位骨折，使用克氏針進行臨時固定。做前外側入路時，將體位轉換為健側臥位，于膝正中做切口，剝離骨膜使外側平臺骨折得以充分暴露，使用撬撥復位，以克氏針進行臨時固定。若進行上述操作時，發(fā)現(xiàn)患者的關節(jié)面嚴重塌陷，則進行抬高與復位;若出現(xiàn)骨缺損則填充人工植骨材料，并以克氏針進行臨時固定。對骨折端的復位情況進行檢查，滿意后以T型鎖定鋼板對內后側與外前側進行鋼板支撐固定。所有操作完成后，使用X線進行檢查，復位效果滿意后進行負壓引流，并將手術切口縫合。兩組患者在手術結束后進行為期半年的隨訪。

1.3 評價標準：根據(jù)兩組患者的手術時間、骨折愈合時間等指標進行對比，采用Rasmussen評分對患者進行恢復優(yōu)良率的評價，分析兩種方式的治療效果。1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究中涉及到的實驗數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行實驗數(shù)據(jù)分析。文中功能恢復優(yōu)良率計量資料（%）和手術時間、骨折愈合時間計數(shù)資料（均數(shù)±標準差）分別選擇、X2、T值進行統(tǒng)計分析，若各實驗結果中p<0.05，則說明本次研究存在統(tǒng)計學意義。2結果本次研究成果顯示，患者的手術時間、骨折愈合時間以及住院時間相比無明顯差異，同時功能恢復優(yōu)良率對比也未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

脛骨平臺是膝關節(jié)的重要組成部分，治療主要以解剖復位為主，同時對關節(jié)面平整度和下肢力線進行重建，并給予內固定穩(wěn)定膝關節(jié)，配合早期康復訓練使患者膝蓋功能恢復正常，但對于復雜脛骨平臺骨折患者，由于其外、內側柱大部分為粉碎性骨折，若僅給予外側鋼板達不到很好的固定效果，很容易出現(xiàn)移位的情況[3]。與普通脛骨平臺骨折相比，復雜脛骨平臺骨折的情況更加復雜，其治療難度更大，以往臨床上所采用的常規(guī)手術治療無法取得理想效果，且很容易發(fā)生關節(jié)畸形、血管損傷、切口感染等并發(fā)癥。筆者認為對復雜脛骨平臺骨折患者的治療可使用聯(lián)合入路內固定，該治療方法可更好的暴露患者的骨折位置，且復位與固定的效果更加理想，同時手術創(chuàng)傷小，術中出血量低，不僅減少了對骨折周圍組織造成的損傷，同時不會對患者的血運產生影響，不僅可以加快骨折的愈合，同時可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者可以更快康復出院，進而減少患者及其家庭的經(jīng)濟壓力與負擔[4]。因此，本次研究采用聯(lián)合入路內固定治療，所有操作完成后，使用X線進行檢查，復位效果滿意后進行負壓引流，并將手術切口縫合。

綜上所述，采用聯(lián)合入路內固定對復雜脛骨平臺骨折進行治療的臨床效果理想，術中出血量少，患者的骨折愈合快，膝關節(jié)功能恢復效果好，術后并發(fā)癥少，患者可及早康復出院，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 宋義彬.雙側鋼板內固定治療復雜型脛骨平臺骨折的臨床效果[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報，2019，31（02）：156-158.

[2]王海慶，趙波.雙側置入鋼板內固定用于復雜性脛骨平臺骨折的患者治療中臨床療效評價[J].雙足與保健，2019，28（07）：103-104.[3]徐巖冰.不同外科術式治療復雜脛骨平臺骨折的效果與生活質量對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（08）：66.

[4]馮真國，陳士易，宋建寬.鎖定鋼板內固定聯(lián)合植骨治療復雜脛骨平臺骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（21）：97-98.