神經介入治療頸動脈狹窄合并短暫性腦缺血的臨床效果觀察

張會玲　孔婭娜

摘? 要：目的：研究對頸動脈狹窄合并短暫性腦缺血患者的治療中應用神經介入治療的效果。方法：本次研究的對象均出自我院，經臨床檢查與病癥分析確診為頸動脈狹窄合并短暫性腦缺血，符合研究納入條件的患者共96例，其中有48例患者采取常規藥物治療，設立為參照組，另外48例患者在藥物基礎上實施神經介入治療，設立為研究組，對比療效。結果：研究組在治療后各階段的NIHSS評分、缺血性腦卒中（IS）和短暫性腦缺血（TIA）發生率均明顯優于參照組（p<0.05）。結論：與常規藥物治療頸動脈狹窄合并TIA的療效相比，神經介入治療的效果更理想，可進一步改善患者神經功能，降低IS和TIA的發生率，可推廣。

關鍵詞： 頸動脈狹窄;神經介入;短暫性腦缺血

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0200-01

經統計，頸動脈狹窄合并TIA患者中有20%的患者會發生IS，容易致死或者致殘，給患者的家庭造成了極大的負擔，并嚴重影響患者生活質量[1]。目前，隨著我國老齡化趨勢的加劇，頸動脈狹窄合并TIA在臨床上的發病率也明顯增長。為有效改善此類患者腦部的供血情況，防止IS發生，本文對神經介入治療此病的效果進行了分析，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本次研究的對象均出自我院，經臨床檢查與病癥分析確診為頸動脈狹窄合并TIA，入院時間在2017年12月至2018年12月，符合研究納入條件的患者共96例，根據不同治療方案分為兩組，研究組（n=48）男：女為26：22，平均（61.5±0.2）歲，參照組（n=48）男：女為25：23，平均（60.8±0.4）歲。納入標準：將超聲診斷，患者頸動脈狹窄大于70%，雙側病變嚴重側大于70%，TIA每月發作次數大于2次。排除條件：嚴重器官障礙、凝血功能障礙、入院前1月新發腦卒中、不愿參與等。對兩組一般資料相關指標進行差異分析，經統計差異不明顯（p>0.05），可開展。

1.2方法：參照組應用阿司匹林、尼莫地平和阿伐他汀等常規藥物治療，藥量、用藥方法及相關禁忌遵醫囑。研究組同樣開展常規藥物治療，并在此基礎上實施神經介入方案，首先使進行充分的術前準備，在醫生的指導下完成血常規、血生化、腦部CT、血管超聲等各項檢查，全面了解患者病情[2]。醫生叮囑患者手術前的6小時禁食，準備好手術需要的設備、藥物等，肌肉注射適量的魯尼那。接下來是手術室的實施，手術前、中應用微泵對患者注入適量尼莫地平注射液，然后靜脈壺入適量肝素，留置5F血管鞘進行動脈造影，明確病變情況后交換8F血管鞘，利用8F引導管與加壓輸液器連接來注射肝素氯化鈉溶液，再把6F導管置入引導管中，利用泥鰍導絲將引導管管頭置于頸動脈，將6F導管與泥鰍導絲撤出。根據引導管提供的造影選擇合適的支架、確定置入位置[3]。在Roadmap的引導下由頸動脈狹窄處將腦保護裝置置于頭顱基底，并釋放保護傘，然后沿著其導絲擴張狹窄處，球囊直徑3-6cm，擴張后將球囊撤出，再沿保護傘導絲把選擇的支架送入狹窄處并釋放。最后復查手術情況，對手術部位進行包扎。

1.3觀察指標：治療后1-12個月患者的NIHSS評分，隨訪12個月的IS和TIA發生率。

1.4統計處理：將記錄的數據認真整理后用SPSS20.0分析，評分用（`x±s）表示，t檢驗，率采取（%）表示，x2檢驗，p<0.05認為組間差異顯著。

2 結果

2.1 二組NIHSS評分：入院時差異不顯著（p>0.05），治療后NIHSS評分明顯改善且研究組更理想（p<0.05）。見表1。

2.2? 隨訪中IS、TIA發生情況：對所有患者進行1年的隨訪，研究組中有4.17%（2/48）的患者發生IS（1例）和TIA（2例），而參照組中IS和TIA的發生率高達18.75%（9/48：IS為4例，TIA為5例），組間差異十分明顯（p<0.05）。

3 討論

頸動脈狹窄合并TIA的治療是通過改善患者腦部的供血情況來促進神經功能的恢復，目前的治療方式由藥物、CEA（頸動脈內膜剝脫術）、CAS（經皮頸動脈支架置入術）等，藥物治療周期長，效果慢，且作用不理想。CEA雖然技術成熟，但是在我國的推廣還不普遍，隨著手術器械的不斷改進，CAS更容易被患者接受。CAS的微創特性降低了手術造成的損傷，減少并發癥，且能夠對適應癥進行準確的把握。只是，神經介入治療技術并不完全成熟，還需進一步研究，以提高其安全性和效果。本研究中，神經介入治療的研究組療效明顯優于藥物治療的參照組（p<0.05）。

綜上所述，與常規藥物治療頸動脈狹窄合并TIA的療效相比，神經介入治療的效果更理想，可進一步改善患者神經功能，降低IS和TIA的發生率，可推廣。

參考文獻

[1] 齊東， 楊菲. 觀察分析介入治療缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄的臨床效果[J]. 大家健康旬刊， 2018， 12（2）：89-90.

[2] 閆丙川. 顱外段頸動脈粥樣硬化重度狹窄病變的藥物與血管內介入治療對比[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2019，13（7）：133-135.

[3] 文穎， 楊秀軍， 李婷婷， et al. 雙介入治療頸部創傷性動脈瘤間異物：動物實驗研究[J]. 中國介入影像與治療學， 2019， 16（8）：481-484.