MRI診斷膽道梗阻性病變的臨床應用價值

鄭顯平　劉濤

摘要：目的：分析MRI診斷膽道梗阻性病變的臨床應用價值。方法：選取2019年1月～2020年4月我院收治的膽道梗阻31例病例資料，分析MRI征象并與手術病理結果比較。結果：MRI診斷和手術病理結果對比，符合率并無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。結論：MRI對診斷膽道梗阻性病變診斷符合率高，有臨床應用價值。

關鍵詞：MRI診斷;膽道梗阻;膽管癌;膽管結石;膽管炎

【中圖分類號】R197.324???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0206-01

膽道梗阻性疾病為臨床常見病、多發病，常見發病原因有：膽管炎、膽管腫瘤、膽管結石、胰頭癌等，造成膽道梗阻，引起上腹部疼痛、黃疸等臨床表現和體征。MRI作為當代最先進的影像學檢查設備之一，能為膽道梗阻性病變診斷提供有價值的影像學資料，在疾病定位和定性診斷中有極高應用價值[1]。現選取我院收治的膽道梗阻患者為研究對象，分析MRI征象，探討其對膽道梗阻性病變的診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年4月我院收治的31例膽道梗阻患者為研究對象，納入標準：①所有患者均符合《內科學》手術病理或ERCP確診為膽道梗阻[2]，②患者基礎數據完整，③患者均簽署知情同意書;排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、心肺功能疾病患者，②合并聽力障礙和神經疾病患者，③研究過程中失訪患者。其中男16例，女15例，年齡20～73歲，平均年齡（53.29±2.06）歲，其中肝內膽管、膽總管結石18例、膽管炎6例、膽管癌3例、胰腺癌2例、十二指腸憩室1例、淋巴結轉移壓迫1例。

1.2 方法：本次研究使用GE SignaCreator1.5TMRI，8通道腹部線圈。在檢查之前需禁食8小時，加呼吸門控。平掃包括橫斷面掃描，范圍：膈頂到腎臟下緣，掃描序列為PROPELLER，T2WI及亞脂T2WI（TR/TE：7058.82ms/112.92ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，層厚/間隔：8mm/1mm）;T1?DUAL?ECHO同反相位（TR/TE：180ms/4.29ms，TR/TE：180ms/2.05ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，層厚/間隔：8mm/1mm）;DWI（b=800s?）：（TR/TE：8571.43ms/72.10ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，層厚/間隔：8mm/1mm），后處理得到ADC值。增強采用GD-DTPA對比劑，高壓注射器肘靜脈注射，劑量0.2mmol/Kg，注射流率2.5ml/s，橫斷、冠狀掃描：LAVA動態增強掃描，蒙片、動脈期（20-25s）、靜脈期（65-75s）、平衡期（120s）及延遲掃描（240-300s）（TR?/TE：3.75ms/1.74ms，層厚/間隔：5mm/0mm）。MRCP：FIESTA序列2D掃描（TR/TE：3.73ms/1.16ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，層厚/間隔：7mm/2mm），3D掃描（TR/TE：3750.00ms/795.70ms，視野（FOV）：69.6cmX36.0cm，層厚/間隔：1.8mm/0mm），進行最大信號投影，數據傳至工作站處理。

1.3觀察指標：分析MRI診斷和手術病理診斷結果對比符合率。

1.4統計學方法：SPSS23.0處理數據，X2檢驗計數資料（%、n），t檢驗計量資料（`x±s），P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

MRI診斷和病理性結果對比，符合率并無較大差異，無統計學意義（P>0.05）數據見表1。

3討論

膽道梗阻性病變為臨床常見、多發疾病，良性病變主要包括膽道炎和膽道結石;惡性病變則為胰頭腫瘤和膽道腫瘤等。早期診斷可幫助手術方案制定，并可評估預后效果。超聲檢查盡管可提供切面圖像，但無法立體性觀察。MRI診斷定位效果佳，影像征象有特異性高的特點，可有效顯示軟組織腫塊、結石等病變。膽管炎多表現為不規則狹窄以及擴張并存，常表現為枯樹枝狀征象;膽管癌患者則主要表現為軟騰狀征;MRI可清晰顯示出結石大小和位置，MRCP檢查對肝內、外膽管結石陽性檢出率顯著高于CT檢查[3]。MRI檢查不僅可顯示膽系解剖、大體形態，同時也可區分良性和惡性病變，有無創傷、安全、便捷的優勢。由于在膽管系統診斷時可有效展示膽管整體性和延續性，且信號對比效果好、病灶顯示直觀，因此可為疾病診斷提供重要依據[4-6]。在良性和惡性病變鑒定上主要特點為：肝內膽管擴張，良性表現為枯枝樣征象，惡性則呈現為軟藤樣改變;對于膽管梗阻程度，良性則表現為不完全梗阻，惡性病變主要表現為完全性梗阻;同時良性病變一般無腫塊表現，惡性病變則常出現腫塊征象。分析本次診斷結果發現，MRI診斷結果和手術病理結果相比并無顯著差異P>0.05。因此MRI可提高膽道梗阻性疾病診斷符合率，為疾病治療提供有價值的影像學資料，有很高的臨床應用價值。

綜上所述，MRI對膽道梗阻性病變診斷有符合率高的特點，因此有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]郭麗，晏杰，張忠明，等.多排螺旋CT、MRI在診斷肝外膽道梗阻性病變中價值對比分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（36）：168-181.

[2]王瑞昕.CT和MRCP結合MRI對膽道梗阻性疾病診斷的臨床價值[J].甘肅醫藥，2018， 37（7）：616-617.

[3]馬永華，張榮坤，岳都金.膽道CT與MR胰膽管水成像診斷肝內外膽管結石的臨床應用價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2020，4（4）：29-30.

[4]曹芹.低場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應用[J].現代醫用影像學，2018， 27（1）：162-163.

[5]李榮生，韓毅.CT與MRI在良惡性膽道梗阻診斷中的價值[J].中國保健營養，2018， 28（19）：238-238.

[6]阮吉陸，彭宇.膽道梗阻性疾病行MRI檢查的診斷作用分析與研究[J].當代醫學，2019， 25（13）：179-180.