中西醫結合應用于乳腺癌患者術后上肢水腫的價值介紹

劉海

乳腺癌是目前發病率僅次于肺癌的惡性腫瘤之一，本病的發病機制復雜，且具有較高的死亡率，同時本病也是女性患者最為常見的惡性病變，嚴重威脅著女性人群的健康與生命安全，而在男性人群中，乳腺癌的發病率極低。流行病學調查顯示，進入21世紀以來，全球范圍內乳腺癌的發病率均呈現顯著的上升趨勢，且趨于年輕化，而經濟發達地區的發病率要顯著高于經濟欠發達或落后地區。目前診療中針對乳腺癌，因本病的惡性程度高，加之尚無有效治愈手段，要改善預后的主要手段是提升早期發現率，近年來伴隨我國醫療水平的不斷發展，對預防醫學的重視度也在不斷提升，現階段我國絕大部分地區的公立醫療機構、社區均在定期開展適齡女性乳腺癌早期篩查的工作，這在很大程度提升了乳腺癌的早期發現率。而與此同時，乳腺癌的治療方式也趨于多元化，但手術仍是臨床診療中最為常用的治療手段。術后上肢水腫是目前診療中針對乳腺癌手術患者最為常見的問題，而結合近年來相關的研究文獻資料發現，中西醫結合在改善乳腺癌術后上肢水腫方面的價值突出，本文主要由此進行介紹分析。

1 乳腺癌術后上肢水腫的病理或病機

1.1 西醫病理：西醫認為乳腺癌術后上肢水腫的發生主要與患者年齡、腫瘤分期、機體肥胖程度、術后功能鍛煉與手術等因素相關，中晚期、年齡較大者發生上肢水腫的風險較高。手術因腋窩淋巴結清掃，會累積局部淋巴管，導致引流不暢繼而誘發水腫。而接受手術治療的患者，術后需要接受功能鍛煉，而淋巴水腫會影響功能鍛煉的開展，同時導致肩關節活動受限，而會加重淋巴水腫情況，出現惡性循環。

1.2 中醫病機：在中醫學中，乳腺癌屬于“乳巖”范疇，中醫認為本病的發生與六淫內侵、稟賦不足導致的肝氣瘀滯、氣滯血瘀，繼而邪毒、痰凝于乳絡聚集而發病。術后上肢水腫，屬于“水腫”、“脈痹”等范疇，與手術導致脈絡損傷、氣血損耗相關，氣虛血瘀，脈絡瘀阻加重，血不利而為水，溢于肌膚則生水腫。

2 乳腺癌術后上肢水腫的中西醫治療

2.1 西醫治療：①藥物干預：西醫藥物干預以香豆素類、七葉皂苷鈉、愛脈朗等常用，其中香豆素類可提升巨噬細胞功能，促進蛋白酶的降解，給藥后起效較為緩慢，臨床給藥后發生惡心嘔吐等消化系統不適的風險較高。七葉皂苷鈉能夠促進前列腺素-α的分泌，同時降低血管及細胞的通透性，促進靜脈回流。愛脈朗能夠通過提升靜脈張力，促進淋巴回流，從而改善水腫情況。②物理治療：利用壓力、熱能等改善局部微循環，達到促進淋巴回流的目的。③手術治療：適用于中重度上肢水腫患者中，以生理性淋巴引流術、病變組織清除術等為主。

2.2 中醫治療：①中藥內治法：乳腺癌患者多合并血瘀證，中醫診療中須在辨證分型的基礎上，開展針對性治療，常見證型有氣血兩虛型、肝郁氣滯型、瘀毒型、脾虛痰濕型等，結合患者具體辨證分型針對性治療，《內經》中記載中醫相關治則，“結者散之”、“留者攻之”、“堅者削之”、“血實宜決之”等，故而中醫診療中針對乳腺癌術后上肢水腫，以活血化瘀為基本治則。血不利而為水，血利則水去。診療中針對氣血兩虛型患者的主要治則為補氣活血，采用有補陽還武湯、八珍湯等，均具有較好的益氣補血的效果;肝郁氣滯型患者的主要治則為疏肝理氣，診療中常用逍遙散給藥，疏肝養血、行氣和中等方面的效果較好;瘀毒型患者的主要治則為清熱解毒，診療中以五味消毒飲、獨活寄生湯等常，具有顯著的清熱解毒、活血消炎的效果;脾虛痰濕型患者主要治則為健脾利水，診療中以六君子湯、五苓散等常用，具有較好的化痰燥濕、健脾益氣等效果。

②中藥外治法：除卻中醫內治法外，中醫外治法如中藥外敷、針灸、推拿等在術后上肢水腫患者中也具有突出的價值。吳師機醫家認為“外治之理，即內治之理;外治之藥，亦內治之藥。”通過患處中藥外敷，能夠直接于病變區域發揮作用，如雙柏散外敷，以黃柏、側柏葉、大黃等為主要組分，藥力通過皮膚直達病患區域，能夠發揮較好的活血消炎、止痛散結等功效，從而有效緩解水腫情況。相較于中藥內服治療，中藥外敷更易為患者接受與認可，且用藥安全性更高，患者的依從性也更高。針灸可以通過腧穴針刺，調動機體經絡系統，達到活血化瘀、行氣通絡、溫經止痛等功效，常用腧穴有合谷、肩髃、肩貞、肩髎、外觀、曲池、足三里、太沖、陽陵泉、神闕、氣海、關元，針灸治療一般每次留針20～30min左右，每周開展5次左右的治療，連續治療1～2個月，即可獲得較為顯著的效果，針灸治療的禁忌癥較少，適用于大部分乳腺癌術后患者。扣刺拔罐，即在上肢水腫區域，用梅花針進行皮下結節的扣刺，后拔罐處理，也能夠獲得較為顯著的效果。有大量的臨床研究證實，推拿可以有效改善上肢水腫情況，同時促進上肢功能的恢復，推拿即通過各類推拿手法，作用于經絡、腧穴，常用腧穴有肩井、合谷、云門、肩髎、曲池、曲澤等，對相應腧穴進行按壓，可有效緩解水腫情況。淋巴按摩在乳腺癌術后上肢水腫患者中也較為常見，如通過乳根、合谷、內關、中府等腧穴的按摩，能夠緩解水腫，促進肢體功能的恢復。

3 乳腺癌術后上肢水腫的中西醫結合治療

中西醫結合治療即將西醫與中醫治療聯合開展，能夠為患者提供更多的選擇，聯合治療方案是目前診療中最為常用的手段，適用范圍廣，能夠發揮較好的協同作用，促進患者的康復。如西藥與中藥聯合內服給藥、中藥聯合淋巴引流、物理療法聯合中藥外敷等，在臨床診療中的應用均較為廣泛，同時均獲得了較為滿意的臨床效果。