探討中間入路法完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

方金軍

摘要：目的：探討結(jié)腸癌手術(shù)治療中引用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除的效果，判斷其臨床價(jià)值。方法：選取2016年月～2019年月結(jié)腸癌患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組采用中間入法完整結(jié)腸系膜切除結(jié)腸癌手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的根治術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間等情況進(jìn)行觀察記錄，對(duì)兩組患者出現(xiàn)的出血、切口感染、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中間入路法完整結(jié)腸系膜切除結(jié)腸癌手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：中間入路法;完整結(jié)腸系膜切除;傳統(tǒng)手術(shù);結(jié)腸癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0222-02

傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌生存率低、復(fù)發(fā)率高、多數(shù)情況會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，尋找治療結(jié)腸癌的有效方法是醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題[1]。Complete mesocolic excision CME，中文名為完整結(jié)腸系膜切除，是由德國(guó)學(xué)者提出的新型手術(shù)理念。國(guó)外的多種研究資料表明，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)提高生存率的同時(shí)降低了復(fù)發(fā)率。為了對(duì)該手術(shù)有進(jìn)一步了解，特選取我院的108例結(jié)腸癌患者展開(kāi)研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究資料：選取2016年月～2019年月結(jié)腸癌患者108例，其中男性患者56例，女性患者52例，年齡33～78歲，平均年齡55.5歲。所有患者經(jīng)檢查均無(wú)完全梗阻、手術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)化療，所有患者均非急診。患者及其家屬知曉且自愿參與此次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組患者各54例。觀察組采用中間入法完整結(jié)腸系膜切除結(jié)腸癌手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的根治術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡、自愿程度等一般資料上比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的根治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用中間入法完整結(jié)腸系膜切除結(jié)腸癌手術(shù)治療，具體方法如下：①完整解剖血管：注意以以回結(jié)腸動(dòng)、靜脈的系膜解剖投影為手術(shù)起點(diǎn)，循腸系膜上靜脈主干為基線。②尋找和維持完整結(jié)腸系膜平面，完整切除整個(gè)結(jié)腸系膜。③清掃淋巴結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間等情況;②比較兩組患者出現(xiàn)的出血、切口感染、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將記錄觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3討論

中間入路與側(cè)方入路是傳統(tǒng)手術(shù)的主要入路方式[2]。中間入路符合腫瘤的“非接觸原則”，在游離結(jié)腸后分離結(jié)扎血管的根部，操作比較簡(jiǎn)單。側(cè)方入路符合腫瘤的根治原則，在分離結(jié)扎血管的基礎(chǔ)上分離腸斷。兩種入路方式各有其側(cè)重點(diǎn)，中間入路的方式更符合腫瘤手術(shù)的無(wú)接觸原則。

2009年，德國(guó)學(xué)者Hohenberger提出了完整結(jié)腸系膜切除（Complete mesocolic excision CME）[3]。外國(guó)多種文獻(xiàn)證明，采用CME對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行治療，能將患者的總生存率上調(diào)了7.2%，提高結(jié)腸癌手術(shù)的質(zhì)量和療效。

此次研究結(jié)果表明中間入路法完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，與國(guó)外的研究結(jié)果符合。結(jié)腸癌手術(shù)治療中引用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除術(shù)效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江慶斌，陳白麗，李東松等.中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌40例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，（9）：1463-1465.

[2] 韓偉峰，費(fèi)伯健，曹華祥等.完整結(jié)腸系膜切除在中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2013，21（5）：360-362.

[3] 谷曉光，宋予軍.中間入路腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，（9）：78-79.