流感來襲,糖尿病友如何管理病情

蘇理華

糖尿病患者自身免疫力降低，與健康人群相比，抵抗力下降，因此，當流感來襲時，糖尿病患者極易發生疾病，尤其是老年人，很難幸免。對于一般人而言，普通感冒算不了什么，然而糖尿病患者并非如此簡單，嚴重程度明顯增加，若處置不當，極易造成血糖失控，嚴重者引發酮癥酸中毒等不良事件，甚至對生命安全產生威脅。

1、感冒發燒對糖尿病患者的影響

糖尿病患者在生病期間，由于藥物劑量調整不及時、用藥不規律、食欲不佳等多種因素，極易造成血糖波動。另外，感冒發生等多種應激反應對機體產生刺激，造成應激性激素大量分泌，例如糖皮質激素、腎上腺素等，以上應激性激素伴隨一定的胰島素拮抗作用，使血糖升高，進而使感染出現蔓延擴散，最終誘發非酮癥高滲性昏迷、酮癥酸中毒等多種糖尿病并發癥，若原本患者合并腦血管疾病、慢性心力衰竭、冠心病、高血壓等疾病，病情將會加重，對生命安全產生嚴重威脅。

2、生病期間的飲食安排

在糖尿病患者生病期間，其食欲存在不同程度的影響，而臨床為了避免各種影響，常常對患者的飲食結構進行調整，以易消化、清淡食物為主，以便滿足機體的基本熱量需求。當患者對于普通食物難以下咽時，可進食軟質、半流質、流質食物，例如青菜湯、牛奶、果汁、麥片、面條、稀飯等食物。若糖尿病患者的食欲很差，可少食多餐，將食物分為多次吃完。例如，每3-4h攝取含50g糖類食物（約為1碗米飯），或者每1-2h攝取含15g糖類食物。若糖尿病患者在夜間的血糖為5.6mmol/L以下，應當及時補充糖類食物，避免發生低血糖。除此之外，當患者出現腹瀉、嘔吐、發燒等癥狀時，機體將大量丟失體液，因此，需注意及時補充電解質與水分，例如淡茶、淡鹽水、溫開水等。當患者無法正常進干、硬食物時，可選擇含糖飲料，例如果汁、米粥等。口服補液能夠防止患者脫水，有助于改善循環、稀釋血液、清除酮體、降低血糖。

3、糖尿病患者選擇感冒藥

考慮到在感冒發展、感冒癥狀、感冒個體具有較大差異等多種方面，糖尿病患者在選擇感冒藥時，應當結合個人病情進行科學選擇，其原則如下所示：

（1）感冒藥都具有解熱鎮痛作用，例如乙酰氨基酚等，在解熱時存在大量出汗，導致血液濃縮，體液丟失，糖尿病患者在使用此類藥物以后，應當注意增加飲水量，補充水分，保持機體的體液平衡。另外，糖尿病患者應當注意，盡量不使用激素類藥物降溫，例如：地塞米松，此類藥物在服用以后極易造成血糖升高。

（2）糖尿病患者若合并心腦血管疾病，應當注意謹慎使用血管收縮劑類感冒藥，例如：鹽酸偽麻黃堿等，避免引發血管痙攣，進而導致血壓升高，誘發心肌梗死、心絞痛、腦卒中等不良事件。

（3）糖尿病患者若伴隨痰多、痰液粘稠、痰液不易咳出等癥狀時，不可使用中樞性鎮咳藥物，例如：氫溴酸右美沙芬等，這主要由于咳嗽能夠促進排菌與排痰，當抑制咳嗽以后，對疾病痊愈產生負面影響。在這種情況下，可以使用霧化吸入乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶等藥物，或者使用氨溴索等祛痰藥物，有助于痰液排出。需要注意的是不可使用感冒糖漿。

（4）若糖尿病患者伴隨咳痰、發熱、畏寒、咽痛等癥狀，應積極加用抗病毒藥物，同時需注意密切監測體溫，若在實驗室檢查與體格檢查中發現細菌感染現象，需聯合抗生素治療。

（5）當患者需要補液時，需使用葡萄糖漿靜脈輸注，并使用普通胰島素以一定比例加入。

4、生病期間的病情監測

糖尿病患者在生病期間，需重視對尿酮體、血糖的檢測。一般情況下，要求糖尿病患者每4-6h對血糖監測一次，每天監測4次以上，即三餐前、睡前。若血糖超過13.9mmol/L時，需每4-6h對尿酮體進行一次檢測，這主要由于應激因素，例如發燒感染等，極易引發酮癥酸中毒，特別是1型糖尿病患者。當患者出現血糖持續升高，或者出現三多一少癥狀加重，疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味等表現，需及時到正規醫院就診。

5、生病期間合理使用降糖藥物

在患者感冒發熱階段，機體表現為應激狀態，體內多種升糖激素分泌增加，例如兒茶酚安、胰高血糖素、糖皮質激素等，導致患者吃的很少，食欲下降，血糖伴隨升高。因此，在患病期間，不管患者是否正常飲食，均不能貿然停藥，應當結合血糖的監測結果，對藥物劑量進行調整。當擅自停藥時，尤其是胰島素治療中斷，極易誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。

6、住院治療

對于一般人而言，當出現腹瀉、發熱、感冒等癥狀時不算什么，然而對于糖尿病患者而言，一旦出現此癥狀，問題將更加嚴重。當發生以下現象時，患者應當及時入院治療：

（1）連續發燒多日不退，感染控制效果不佳。

（2）嘔吐、腹瀉多日，患者進水、進食困難。

（3）患者三多一少的癥狀逐漸加重，伴隨明顯的消化道反應，例如腹痛、惡心、嘔吐等。

（4）出現嚴重脫水癥狀，例如舌頭干燥等，且伴隨呼吸深快、不同程度的意識障礙等，實驗室檢查尿酮體呈陽性。

（5）患者的血糖較高，控制不良，或者伴隨嚴重低血糖現象。