有哪些措施可以預防患者手術部位的感染

羅曉蓉

手術部位易感染，即使在無菌手術中，一些手術也易感染。術前準備也應注意，主要是手術區的皮膚保護，此外，如果預計手術時間超過3小時，可在麻醉前30分鐘給予預防性抗感染治療，手術中也可加一次抗生素。在手術過程中，應嚴格遵守無菌操作的原則，特別是涉及腸道或氣管操作的污染性操作。手術中應注意保護切口和器官，術后積極進行抗感染治療。對于腸道疾病，術后空腹飲水，靜脈營養支持，以及早期起床活動，定期更換切口敷料，對于肥胖患者，也容易發生脂肪液化，因此必要時，也可以在切口處進行酒精濕敷。

一、對相關方面高要求

1、嚴格執行無菌技術操作規范。

2、手術室環境清潔，符合衛生標準。在相應的清潔環境水平下進行不同類型的手術放置;被感染的患者通過無菌通道送到隔離手術間內，醫務人員嚴格執行隔離預防技術的規定。在操作過程中應關閉手術間門，以盡量減少人員進出，避免不必要的走路和說話;

3、進入手術室應嚴格按照手術室管理規定和工作流程來控制閑置人員的進入。進入手術室工作人員，根據需要更換手術室專用的工作服，鞋子，帽子和口罩。

4、小心地進行手術消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套;手術過程中手套意外破裂，手術服，口罩和帽子污染應立即更換。

5、手術中使用的醫療器械，物品和各種敷料必須達到滅菌水平;與患者接觸的麻醉用品也應高水平消毒和專用。

6、外科醫生應努力提高手術技巧。避免將操作儀器和物品移到操作員身后，并且應將操作床邊緣下方或手術器械平面下方的器械和物品歸為污染物處理;

7、敷料應嚴格堅持換藥的原則，對于特殊感染的患者如炭疽，氣性壞疽，破傷風等應嚴格隔離并自我保護。

8、接受擇期手術的患者術前住院時間不應超過3天。如果沒有禁忌癥，應在沐浴前使用抗菌肥皂;

9、使用新設備和藥物時，取下外包裝后，放入進入手術室清潔區，應將使用的設備進行表面的徹底清潔備用。

10、遵循“抗菌藥物臨床應用指南”和省級管理辦法，嚴格控制抗生素預防用藥的適應癥，正確合理使用抗生素。

二、防治要點

1嚴格注意細菌的性質和抗生素的應用：

腹部切口感染的細菌來源通常是內源性的，主要是革蘭氏陰性菌。根據經驗選擇第三代頭孢菌素與甲硝唑聯合用于預防傷口感染。但是，有必要警惕藥物的胃腸道副作用的發生，及時調整，避免惡心和嘔吐，導致腹內壓增高，導致切口張力或開裂增加，增加感染的概率。此外，多項研究數據和臨床確認，術前30分鐘給予抗生素，可顯著抑制細菌生長。與術后給藥相比，術后使用抗生素細菌在組織液高營養狀態下迅速增殖，致病性增強。相同劑量的抗生素具有相對弱的治療效果和降低的功效。因此，促進了術前抗生素的應用，特別是對于2類和3類手術切口的患者。

2、正確使用電刀：

近年來，電刀的使用在止血操作中起到了重要作用，便于外科醫生的操作，節省了手術時間，提高了手術效率。然而，電刀作用的瞬時高能電流在切割和冷凝時很容易導致周圍組織燒傷。反復電灼會對周圍組織造成嚴重損害，特別是脂肪組織，本身血液供應不足，熱敏感性強，易揮發和壞死。有學者認為，不可能通過燃燒表面的顏色來判斷它是否有效，有些醫生習慣性地認為電燒成黃色，深黃色，深棕色是有效的。事實上，當出血點是電灼時，周圍皮膚看起來顏色正常，但組織已部分失活，電灼時間越長，受損組織的面積越大越深。一旦縫合，液體組織的一小部分仍然可以被身體移除，當液化組織更多時，該部分將被排出。

電刀使用不當導致傷口感染和延遲愈合，感染風險會急劇增加。建議切割和冷凝操作不應盲目增加電刀的輸出功率，正常使用也可實現切割和冷凝的目的同時不會對患者造成更大的傷害。當切割筋膜和脂肪組織時，在組織的兩側施加一定的拉力，使得切割的組織快速分離到兩側，使得它沒有太多的熱能接觸電外科刀，可以將對患者的傷害降到最低，降低組織失活和液化的程度。

3、正確的切口清理與縫合：

就手術而言，由于不同的手術部位和外科手術程序，切口可能存在污染。在電灼燒灼術后暴露于較長手術時間，夾緊和擠壓組織以及滲出的組織細胞的炎性失活可增加切口感染的可能性。有些是肉眼可見的，有些是微觀的。肉眼可見的感染可在操作過程中注意清理，微觀感染容易被人們忽視，增加感染的風險。醫學家認為，常規用過氧化氫或生理鹽水沖洗切口可以大大降低傷口的感染率。即使是普通切口，其好處也大于缺點。在過氧化氫沖洗過程中釋放的新生氧具有殺菌作用，其發泡作用可以松弛各種炎癥因子對組織表面的粘附，伴隨著大量的生理鹽水洗滌，因此殘留物可能是減少到最低量，即使縫合后，組織正常免疫可以抑制細菌生長。嚴重污染的切口如化膿性穿孔性闌尾炎可以使用嚴格的沖洗方法顯著降低切口的感染率。建議每次在化膿性穿孔性闌尾炎中縫合一層，并用過氧化氫和生理鹽水沖洗一次。并重新鋪上無菌巾保護無菌區域，更換手套和所需物品，針線或使用大量生理鹽水沖洗。被深部組織洗滌的鹽水量越多，風險越低，直到切口閉合。該方法已在臨床上應用多年，效果非常好。切口徹底清潔，并保證良好的縫合。當縫合的組織具有較大張力的時，針不會在狹縫的兩側插入相同的寬度。采用寬窄間隔縫合法，避免縫合線張力集中形成皮膚邊緣收緊區，影響血液供應，從而影響切口愈合，增加感染風險。對于張力較大的切口，建議針的邊緣差異較大，以便切口周圍的張力可以更好地平衡，以免影響血液供應，導致能力下降組織去除炎癥因子

4、注意營養代謝因素：

肥胖患者容易感染傷口。研究表明，過多的脂肪堆積會影響身體的免疫功能。近年來，研究證實，肥胖者往往伴有葡萄糖代謝異常的潛在隱患。診斷為糖尿病的外科患者可以使用適當的藥物治療，以確保切口的安全性。發育階段的亞臨床患者由于葡萄糖代謝不良而經常影響傷口愈合，并且血糖水平未達到診斷標準且不能相應地治療，因此傷口愈合緩慢。此外，低蛋白血癥患者的負氮狀態以及患者長時間禁食而導致身體缺乏微量元素同樣也會影響身體的免疫狀態，同時會增加切口感染的可能性。