促愈湯對環狀混合痔術后新生血管、創面愈合的影響

曾進 楊正安

〔摘要〕 目的 觀察促愈湯對環狀混合痔術后新生血管、創面愈合的影響。方法 選取56例環狀混合痔患者進行前瞻性研究，按隨機數字表分為觀察組與對照組，每組28例。兩組均行混合痔外剝內扎術，對照組術后予九華膏局部涂抹聯合痔炎沖洗靈坐浴治療，觀察組在對照組基礎上加用促愈湯進行治療，兩組均治療2周。比較兩組創面愈合總有效率、術后當天與治療2周的創面疼痛評分、創面出血評分、創面滲液評分、血清血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、血小板源性生長因子（platelet-derived growth factor， PDGF）、堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）水平。結果 觀察組治療總有效率為92.86%，顯著高于對照組71.43% （P<0.05）。治療2周后，兩組創面疼痛、創面出血、創面滲液評分較術后當天均顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）;兩組血清VEGF、PDGF、bFGF水平較術后當天均顯著升高（P<0.05），且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）。結論 促愈湯治療環狀混合痔術后患者有助于改善血液循環、促進新生血管形成與上皮組織增生，促進創面愈合，治療效果理想。

〔關鍵詞〕 環狀混合痔;促愈湯;新生血管;創面愈合

〔中圖分類號〕R266;R289.5? ? ? ? 〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.02.024

痔為臨床常見病，癥狀嚴重的混合痔往往需采取手術治療。近年來，隨著社會生活節奏加快，患者多要求盡早出院，此時患者臨床癥狀雖消失、結扎線脫落，但仍存在創面，且受每日排便影響，患者創面愈合過程緩慢，還易出現愈合遲緩、瘙癢、瘢痕攣縮等。環狀混合痔的內痔與外痔貫通，環繞肛周，形成整體，占據齒線附近直腸下段及肛管一整圈，痔核無明顯分界，手術難度大，創面愈合更為不易。有專家提出[1]，肛門直腸組織解剖結構功能特殊，術后創面易感染，影響創面愈合進程，因此加快患者創面修復成為肛腸外科醫生努力的方向。筆者根據多年臨床經驗，針對混合痔術后創面氣血虧虛的病機，以“益氣養血、清熱化濕”為治則研制出自擬方促愈湯，可加速患者術后創面愈合，效果良好。現以56例環狀混合痔患者為研究對象，觀察促愈湯對環狀混合痔術后新生血管、創面愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2017年7月至2017年12月收治的56例環狀混合痔患者進行前瞻性研究，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各28例。觀察組男12例、女16例;年齡（48.02±10.32）歲;病程（2.68±1.25）年;內痔分度：Ⅲ度17例、Ⅳ度11例。對照組男14例、女14例;年齡（47.68±9.59）歲;病程（2.27±1.16）年;內痔分度：Ⅲ度19例、Ⅳ度9例。兩組患者性別、年齡、病程、內痔分度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準

（1）符合《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中環狀混合痔診斷標準;（2）內痔為Ⅲ度或Ⅳ度;（3）符合濕熱下注證辨證標準[2]：腫物脫出、灼熱疼痛、便血色鮮、便干或溏、小便短赤，舌質紅、苔黃膩、脈浮數;（4）有手術指征，同意采取混合痔外剝內扎術治療;（5）年齡18～65歲;（6）肛門形態、功能正常;（7）研究獲醫院倫理委員批準，患者簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

（1）有肛門手術史者;（2）伴肛周濕疹、肛周膿腫等肛周疾病者;（3）伴嚴重心腦血管疾病、結核病、惡性腫瘤、糖尿病、血液系統疾病、精神病者;（4）妊娠、哺乳期婦女;（5）過敏體質者。

1.4? 治療方法

兩組均行混合痔外剝內扎術，由同一位經驗豐富的醫師實施手術。術后常規靜脈滴注抗生素3 d。后每天用痔炎沖洗靈（陜藥管字〔2001〕第1756號院內制劑）坐浴10 min，并用九華膏（陜藥管制字〔2001〕第1768號院內制劑）涂抹肛門，創面用無菌紗布覆蓋，1 g/次，2次/d。觀察組在此基礎上加用促愈湯：黃芪 30 g，茯苓 15 g，炒白術、忍冬藤各9 g，當歸身、白芍、川芎、防風、 熟地黃、麥冬、生甘草各6 g。每日1劑，加水煎煮至藥汁濃縮為400 mL，早、晚2次飯后溫服，各 200 mL。兩組療程均為2周。

1.5? 觀察指標與療效判定標準

1.5.1? 創面愈合療效? 比較兩組治療2周的創面愈合總有效率。創面面積采用數碼照相機結合photoshop圖像處理軟件進行計算，拍照時相機距離創面約10 cm。治愈：肉眼可見上皮化，且創面被上皮組織完全覆蓋;顯效：創面面積<2 mm2;好轉：創面面積在2～4 mm2;無效：創面面積>4 mm2。

總有效率=（治愈+顯效+好轉）/n×100%。

1.5.2? 創面愈合情況? 比較兩組術后當天與治療2周的創面疼痛、創面出血、創面滲液情況。（1）創面疼痛：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score， VAS） 由患者自評，將疼痛程度用0～10共11個數字表示，0分表示無痛、10分為劇痛。（2）創面出血：便時及便后無明顯出血，為0分;便時無出血，便后手紙染血，為1分;便時滴血或解出少量瘀血，為2分;便時排出大量鮮血，為3分。（3）創面滲液：滲液未滲透1塊紗布，為0分;滲透1塊紗布，為1分;滲透2塊紗布，為2分;滲透3塊及以上紗布，為3分。

1.5.3? 新生血管形成情況? 分別于術后當天、治療2周后的當天上午9點檢測兩組患者的血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、血小板源性生長因子（platelet-derived growth factor，PDGF）、堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast

growth factor， bFGF），均采用ELISA法（試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司）進行檢測，檢測步驟嚴格遵照試劑盒說明書進行。VEGF檢測過程[3]：于空腹狀態采集外周靜脈血5 mL，于3 000 r/min速度下離心10 min，留取血清。用去離子水稀釋濃縮洗滌液，于標準品中加入去離子水使VEGF濃度為2 000 pg/mL，靜置15 min。用標準品稀釋液進行倍比梯度稀釋，并依次加入到檢測孔中（檢測孔先進行洗滌：每孔洗滌液300 μL，洗5次），設置空白孔（加終止液與TMB顯色液作對照）。將不同濃度的標準品加入相應檢測孔中，封孔室溫孵育2 h。加入生物素化抗體工作液，每孔100 μL，封孔室溫孵育1 h。加入酶結合物工作液，每孔100 μL，封孔室溫孵育20 min。洗板，加入顯色劑TMB，每孔100 μL，室溫避光孵育20 min。加入終止液，每孔50 μL，混勻后測量OD450值。PDGF與bFGF的檢測過程與VEGF同。

1.6? 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用“x±s”表示，比較行t檢驗;計數資料用n（%）表示，比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組創面愈合療效比較

觀察組治療總有效率為92.86%，顯著高于對照組71.43%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后當天與治療2周的創面愈合情況比較? 兩組術后當天的創面疼痛、創面出血、創面滲液評分差異均無統計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組創面疼痛、創面出血、創面滲液評分較術后當天均顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組術后當天與治療2周的血清VEGF、PDGF、bFGF水平比較

兩組術后當天的血清VEGF、PDGF、bFGF水平差異均無統計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組的血清VEGF、PDGF、bFGF水平較術后當天均顯著升高（P<0.05），且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）。見表3。3 討論

痔炎沖洗靈與九華膏均為創面修復的常用藥物，惠媛等[4]研究顯示，痔炎沖洗靈熏洗治療可有效改善混合痔術后腫痛。楊周雨等[5]研究證實，連發痔瘡套扎術（RPH）術后采用九華膏換藥治療可加速嵌頓痔患者的創面愈合。基于前期研究經驗，本研究中對照組于術后采用痔炎沖洗靈與九華膏進行治療。

觀察組則在對照組基礎上加用促愈湯進行治療，結果顯示觀察組治療總有效率為92.86%，顯著高于對照組71.43%，且在相當的基線水平下，觀察組的創面疼痛、創面出血、創面滲液恢復效果均優于對照組。現代醫學主要通過藥物或物理療法殺滅細菌，促進生長因子表達，促進創面修復[6]。中醫學認為[7]，混合痔術后肌膚受損、創面濕熱未盡，血脈、經絡受損，易濕熱下注，阻遏氣血，故生墜脹、腫痛;或經絡損傷，筋脈弛張，氣機不利，氣血虧虛，致肌膚腠理失養，皮肉無以濡養，熱勝肉腐，新肉生成緩慢，傷口愈合延遲。治宜益氣養血、清熱化濕。中醫治療手段包括中藥口服、熏洗、坐浴等，均可改善血液循環、促進上皮組織增生，從而促進創面愈合[8]。

觀察組患者所服促愈湯，以黃芪為主藥，性溫味甘，善入脾胃，可補中益氣、托毒生肌;白芍、白術、熟地黃、茯苓、川芎、當歸身共為臣藥，其中茯苓、炒白術助黃芪益氣除濕，白芍、熟地黃、川芎、當歸身補血而不滯血，行血而不破血。佐以忍冬藤，清熱解毒、疏風通絡;麥冬養肺胃之陰，清心除煩。防風祛風解表、勝濕止痛。忍冬藤、麥冬、防風佐助當歸身、熟地黃、川芎等養血之功。甘草清熱解毒、調和諸藥。縱觀全方，諸藥合用，共奏氣血雙補、清熱化濕之功[9]，為患者術后創面肌膚的濡養創造條件，加速創面愈合。

創面的修復是一個復雜過程，涉及細胞運動、黏附、微循環、細胞增殖、纖維蛋白合成等諸多過程[10]，有諸多細胞因子參與上述過程，如表皮細胞、內皮細胞、成纖維細胞等[11]。PDGF可由多種細胞合成，可趨化平滑肌細胞、成纖維細胞向損傷部位遷移，并擴張局部血管，改善局部循環，為創口修復形成有利條件。有研究發現[12]，PDGF還可使細胞由靜止期進入增殖期，從而刺激肉芽組織增生、血管生成和上皮化。VEGF為肉芽組織血管形成的關鍵因子，可促進血管內皮細胞分裂與增殖，提高微靜脈、小靜脈通透性，為血管內皮遷移、血管形成提供物質基礎。bFGF為活性多肽，對內皮細胞、成纖維細胞均有類似PDGF的趨化作用，可促使上述細胞向創面遷移以促進肉芽組織形成。此外，bFGF在促進微血管內皮生長的同時還可增加血管內皮中膠原含量，提高組織修復機械力。本研究中，觀察組患者所用促愈湯中含多種有助于VEGF、PDGF及bFGF等因子分泌的中藥材。如現代藥理學[13-15]研究證實，黃芪提取物可改善微循環，通過促進成纖維細胞增殖而使創面分泌更多的bFGF;白芍中的活性成分總苷與川芎中有效成分川芎嗪可促進創面角質形成細胞的增殖及促進血管內皮生長因子的分泌。促愈湯的應用主要是通過促進創面VEGF、PDGF及bFGF等因子的分泌從而加快新生血管的形成與肉芽組織的生長，為患者術后創面的加速愈合創造有利條件。谷豐等[16]的研究證實，止痛促愈湯對低位型肛瘺術后創面的愈合也有積極促進作用。

綜上所述，促愈湯治療環狀混合痔術后患者可益氣養血、清熱化濕，改善血液循環、促進新生血管形成與上皮組織增生，達到加速創面愈合的目的，且操作簡便、價格低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 吳金艷，王金海，葉? 丹，等.不同處理方法對痔術后創面疼痛及愈合的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47（9）：781-783.

[2] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會等.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3] 陳瑩璐，鐘傳篪，徐? 月，等.龍血竭膠囊合九華膏對環狀混合痔術后創面促愈作用及對新生血管形成的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（8）：178-183.

[4] 惠? 媛，何? 宇，賀向東，等.痔炎靈濃縮液坐浴治療混合痔術后腫痛的臨床研究[J].河北中醫藥學報，2016，31（2）：22-24.

[5] 楊周雨，何永恒，鄧如丹，等.RPH術配合九華膏換藥治療嵌頓痔95例[J].湖南中醫雜志，2014，30（4）：65-66.

[6] 郭文濤，高秋霞，李一兵，等.微擴法加祛毒湯熏洗對環狀混合痔術后疼痛及水腫的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（4）：452-453.

[7] 譚建勤，劉興高，王? 偉，等.止痛如神湯對痔瘡手術后傷口愈合及疼痛的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（7）：775-777.

[8] 嚴姝霞，殷翠云，葛永盛，等.不同熏洗方式對混合痔術后療效影響的比較研究[J].中華現代護理雜志，2016，22（32）：4634-4637.

[9] 陸文強.清熱燥濕方熏洗對陳舊性肛裂術后創面愈合及炎癥因子水平的影響[J].結直腸肛門外科，2018，24（1）：64-66.

[10] 王書奇，楊? 杰，張天鵬，等.紫歸解毒膏對混合痔術后創面愈合的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（19）：2111-2112.

[11] 李博侖，侯俊杰，聶芳菲，等.成骨細胞特異性因子2及其相關因子在大鼠皮膚創面瘢痕重塑期中的表達變化及意義[J].中華危重病急救醫學，2013，25（9）：523-526.

[12] 孫亞如，張美榮，高? 宏，等.干細胞分泌因子促進難愈性創面愈合的機制及應用前景[J].中國組織工程研究，2012，16（6）：1125-1128.

[13] 付? 昱，張? 良，陳? 娜，等.黃芪總苷液對瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖凋亡的影響[J].重慶醫學，2017，46（6）：746-748.

[14] 宋? 菲，楊發奮.白芍總苷對糖尿病腎病大鼠的治療作用及對腎組織TGF-β1、CTGF 表達的影響[J].山東醫藥，2017，57（6）：35-37.

[15] 黃寧江.不同濃度川芎對血管內皮細胞生長的影響[J].當代醫學，2009，15（4）：138-139.

[16] 谷? 豐，李春耕.止痛促愈湯對低位型肛瘺術后創面疼痛及愈合作用的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（11）：1269-1271.