中醫藥治療消化性潰瘍研究

摘要：消化性潰瘍是在胃與十二指腸產生的一種慢性潰瘍疾病。隨著中醫藥的發展，其在消化性潰瘍的治療中已經得到了廣泛應用，其價值在臨床中也得到了充分驗證。為更好的發揮出中醫藥治療消化性潰瘍的作用，本次研究在參考相關文獻資料的基礎上，從消化系潰瘍的病因病機入手，分析了中醫藥治療消化性潰瘍的機制，并總結了臨床辯證施治的相關經驗，以供參考。

關鍵詞：消化性潰瘍;中醫藥;辯證施治

引言

消化性潰瘍的產生與身體的消化功能之間存在密切聯系，其發病部位位于胃部或十二指腸，故謂之消化性潰瘍。本疾病在生活困難時期的發病率并不高，但隨著國家經濟發展，居民生活水平提高，一些不健康的飲食習慣導致消化性潰瘍的發病率明顯增加，且隨著病情的加劇，消化性潰瘍還可能發展為胃腸癌，因此有必要對消化性潰瘍的防治予以專門研究。從西醫角度看，對本病的治療主要從抑酸與抗菌兩個角度入手，雖可緩解臨床癥狀，但臨床療效仍然有待提升，復發率較高[1]。近年來，中醫療法在消化性潰瘍的治療中已經有了廣泛的應用，為探究中醫藥在治療消化性潰瘍中的應用方法，本次研究分析了中醫藥治療消化性潰瘍的機制、施治要點等，現綜述如下。

1.病因病機

1.1本虛標實，正虛邪戀

消化性潰瘍患者普遍伴隨身體疲倦虛弱、焦慮、抑郁等問題，且常伴隨暴飲暴食等不良生活習慣，很容易轉為慢性，治愈難度較大，很容易反復發作，具有正虛邪戀的特點，甚至部分患者可患病數十年而不愈合。患有消化性潰瘍者，由于飲食習慣不良、情緒疲倦焦慮，通常導致脾胃不適，進而長期積累出現脾虛等癥狀。另外，幽門螺桿菌也是引發本病的主要原因，而從中醫角度看，在中醫理論中病菌屬于外邪的范疇，而脾胃虛弱的身體容易遭受外邪，故消化性潰瘍與脾胃虛弱之間會產生惡性循環相互促進，消化性潰瘍引致脾虛，繼而更容易感染幽門螺旋菌加重消化性潰瘍的病情，最終導致“導致病情遷延不愈，實為虛實雜夾之證” [2]。

1.2痰濕蘊結，氣滯淤阻

夏季炎熱且空氣濕度通常偏高，這種氣候容易使身體遭受濕熱邪氣的侵襲。在這個時節人們往往也為了避暑而忽視身體調理，不少人喜歡在夏天吃食辛辣、刺激、肥厚的食品并佐以啤酒、冷飲，這樣的飲食很容易傷害腸胃，大量濕氣郁積難以排除，聚集成痰，濕熱內生，導致黏膜受損，而引發潰瘍[4]?？紤]消化性潰瘍常伴隨胃部疼痛的問題，且常發于夜間，常伴隨淤血之證，亦佐證了肝臟與脾胃虛弱、氣血滯淤與消化性潰瘍之間的密切關系，這必然降低了身體對外邪的抵抗能力。

1.3情志不調，木郁土虛

情志失調以及飲食缺乏節制是造成消化性潰瘍的重要原因，按照中醫理論，情志失調損及肝臟，肝臟屬木、脾屬土，木郁而土虛，故情志失調會損害脾胃，如果再有飲食不節的習慣，也將進一步引發脾胃的功能障礙。在臨床治療的過程中，必須做好木亢乘土與土虛木賊的區別，其中前者原因與肝臟相關，而者則有脾胃受損所導致，病機存在根本的差異[3]。從天人相應理論看，春氣升法時，如果木郁不通，疏泄能力手足，將導致中焦氣機阻塞，脾胃失和，日久則將進一步引發血瘀，進而造成胃腸的損傷，引發潰瘍。

2.中醫藥治療消化性潰瘍的機制

2.1抑制胃酸與胃蛋白酶的分泌

中醫藥治療消化性潰瘍的療效理想與其能夠抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌存在密切聯系，比如五靈脂可以降低胃液的積量，從而減少對胃部粘膜的傷害，這樣就能幫助胃潰瘍更好的愈合，并且降低潰瘍的復發可能性，因此五靈脂在治療幽門結扎性胃潰瘍方面有較好療效，而在以大鼠為實驗材料的研究中也證實，黨參也可降低大鼠的基礎胃酸分泌量[5]。此外，一些湯劑比如真人養臟湯等，均能夠降低消化系統中胃酸以及胃蛋白酶的含量，降低胃蛋白酶的活性，從而明顯減少潰瘍的指數，這是其治療消化性潰瘍效果理想的重要原因。

2.2促進粘液的分泌

粘液能夠較好的起到保護胃腸黏膜的作用，而對于消化性潰瘍患者，在粘液的保護之下，潰瘍的愈合速度液會明顯加快，而粘液的覆蓋也可緩解幽門螺桿菌對黏膜的損傷。當前較多中藥均可起到促進粘液分泌的作用，以柴胡為例，其中的酸性多糖部分在預防乙醇潰瘍上效果較好，能夠明顯提高胃黏膜中的粘液含量[6]。另外通過同步檢測也可發現，柴胡能夠提高胃壁結合黏膜的能力。陳香胃片在治療消化性潰瘍上也可緩解胃黏膜的損傷，可增加胃部面葉的分泌量，代表其不光可促進胃部分泌粘液，也能夠較好的加快粘液的分泌。

2.3增加胃部與十二指腸PGE2含量

PGE2具有保護消化道細胞的作用，也可降低胃酸的水平，也能夠起到維持黏膜血管結構與功能穩定的作用，有助于維持十二指腸與胃部黏膜血氧供應，可提高胃腸與十二指腸抵抗外邪入侵的能力，而中醫藥的應用則可顯著增加患者胃部與十二指腸PGE2含量，這也是中醫藥治療本病效果理想的重要原因。以黨參為例，其提取物具有消炎、鎮痛的作用，在作用于大鼠后，結果顯示其能夠對抗PGE2的降低[7]。另外，白芨在作用于大鼠胃部后，也能夠起到保護胃黏膜的作用，能夠增加由于消炎藥物使用而導致的PGE2降低，由此也可認為該藥物能夠起到提高患者胃部PGE2水平的作用。

2.4維持黏膜血氧供應的穩定

消化性潰瘍的愈合需要充分的營養物質供應，而只有在黏膜血液循環正常的情況下，血氧供應以及營養物質的供應才能夠滿足黏膜自我修復的需求，而很多中藥材都具備活血化瘀的功效，能夠改善局部微循環的血液灌注，對于黏膜的加快愈合有著顯著的促進作用。如五靈脂能夠在抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的同時，緩解黏膜的充血問題。大黃則具備提高胃黏膜血流速度，提高血液供應水平的作用[8]。另外由黨參、黃芪、白術等組成的健脾理氣煎劑則能夠促進血管的擴張，有助于增加胃部以及十二指腸血流的灌注量。另外復方丹參注射液與丹紅注射液在作用于患者之后，均能夠促進胃黏膜血管的擴張，可加快局部組織的能量代謝，進而縮短潰瘍面的愈合時間。

2.5滅殺幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染是導致消化性潰瘍的主要原因，胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者在胃部普遍可檢出幽門螺桿菌，因此只有從根本上消滅病菌才能有效治療消化性潰瘍。而在以常用中藥進行幽門螺桿菌敏感性的測試中，能夠殺滅幽門螺旋菌的中藥材有十多味，其中包括黃連、大黃、丹參、生地黃、甘草等，可通過復方用藥，進一步提高其滅殺幽門螺桿菌的敏感性。以由黃芪、象皮、沒藥等制成的祛腐生肌膏為例，其在治療消化性潰瘍中的應用，不僅可以較為高效地滅殺幽門螺旋菌，也能有效促進潰瘍的愈合，同時在濃度實驗方面，當此類藥物濃度達到了1.56%后，即可有效實現對幽門螺桿菌的根除[9]。

3.消化性潰瘍的辯證施治

3.1辯證分型

在針對消化性潰瘍的加減治療方面，研究結果顯示：以白蒺藜、薏苡仁、甘草、白芨為基礎方劑的加減治療對脾胃濕熱、脾胃虛寒等不同類型的患者均有著較好的療效，治療有效率高達92.8%，代表其療效理想。而對肝胃不合患者，在臨床治療的過程中可配合使用柴胡疏肝散進行加減用藥，而對瘀血阻滯患者，則可撇和丹參飲茶或者失笑散合進行聯合治療，如果患者脾胃虛寒，可配合黃連與黃芪等，補足患者氣血，扶正助陽。按照中醫理論，消化性潰瘍的病患可以根據病因的不同而分為不同類型，在加減治療時需要注意辨證施藥，如針對肝郁氣滯型消化性潰瘍可以使用柴胡、白芍等藥材，針對脾胃虛寒患者則應注重運用黃芪、茯苓、桂枝等?？傊瑧ㄟ^對其證型的有效辨別，提高臨床用藥的針對性，方可提高治療消化性潰瘍的臨床效果。

3.2基本方加減

在消化性潰瘍的臨床治療上，以基礎方劑為主方進行加減用藥也是主要的治療手段之一，比如使用愈瘍湯來治療消化性潰瘍時，如果患者偏熱，則加增加黃連的劑量，如果偏寒，則可增加吳茱萸劑量用以助陽，如果氣血不足，則可配合黨參、柴胡等補足氣血，如血脈不暢則可配合三七或丹參等進行治療。此外，半夏瀉心湯、潰瘍寧、小建中湯也是臨床中常用的治療消化性潰瘍基礎方劑，可以此為基礎進行加減用藥治療。

3.3單味中藥治療

目前單味中藥治療消化性潰瘍的研究成果已經較多，常用藥物包括大黃、黃連、海螵鞘、兩面針、川芎、黃芪等。其中大黃粉在作用于人體之后，能夠直接粘附于患者的潰瘍面，加速其上的血液凝固，讓潰瘍面停止出血的而同時加快潰瘍的愈合，同時還能夠起到保護腸胃粘膜的作用。黃連則可以有效保護胃粘膜，通過對胃酸分泌量的抑制，使得患者的胃黏膜具有更好的保護胃部組織的能力，降低炎性因子的水平，且具備抗幽門螺桿菌的功效。海螵鞘則能夠有效降低胃酸的酸度，有助于加快PGE的合成速度，可減輕患者的黏膜損傷，加快潰瘍的愈合。兩面針也是保護腸胃粘膜的一味藥材，民間喜愛使用兩面針作為治療潰瘍的偏方。川芎則具有比較強的抗氧化功效，可避免患者體內脂質的過氧化反應，可減輕黏膜的損傷。該藥物也具有減少血漿中內皮素含量的作用，有助于增加胃腸的血氧以及營養物質供應，在預防與治療消化性潰瘍上均有較好的效果。而黃芪則為補氣之藥物，能夠起到健脾養胃，去腐生肌之功效，使用黃芪能夠通過肌體組織的更新而增強身體免疫力，有助于肝臟與腎臟的修復。

3.4其他療法治療

在中醫針灸中脘穴治療消化性潰瘍的研究中，通過長針深刺該穴，可明顯改善患者癥狀。而在以消化性潰瘍上，臨床中也時?？梢娧ㄎ环筚N治療法在消化性潰瘍中的運用實例，此外針對較為頑固的消化性潰瘍病例，還有人使用針挑法治療并且取得較好效果。當然針灸療法并不是主流，在大多數情況下仍然需要以藥物治療為主，但臨床治療可以多采用中西醫結合治療的方案，在中醫方劑、針灸等療法的基礎上配合西醫三聯療法，被證實有較好的療效[10]，比如以愈瘍湯為基礎方劑的加減治療可以較好地配合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法。通過中西醫結合治療，在祛除外邪的同時為患者補足正氣，能夠更快地加速潰瘍愈合，提高臨床治療效果。

4.結束語

消化性潰瘍是一種慢性疾病，而且具有發展為癌癥的風險，西醫治療雖然具有一定療效，但在預防疾病復發等方面的效果并不夠好，相關研究也一直難有突破，患者接受西醫治療后往往感覺本病容易復發。因此，可以考慮從中醫角度入手提高治療本病的臨床療效，從當前的研究成果看，中西醫結合治療消化性潰瘍的研究成果已經較多，中醫藥在治療消化性潰瘍上的療效已經得到了充分驗證，且其作用機制已經相對清晰，故在后期加強對中醫治療消化性潰瘍的研究是非常有必要的。但在中醫用藥上，辯證分型以及用藥劑量等均與個人主觀意見存在較大的關聯，很難形成統一的用藥標準，前人經驗的借鑒難度較大，另外中藥材的質量以及炮制方法等也在一定程度上限制了中醫藥療效的發揮，對此后期應該充分利用現代手段，結合中醫藥治療的經驗，探究更為全面有效的資料方案，以進一步提高消化性潰瘍的治療效果。

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作者簡介：

王泳紅、1991年12月、漢族、女、廣東茂名、執業助理醫師、大專學歷、珠海市斗門區蓮洲鎮衛生院，研究方向：中醫