1例新生兒青霉素皮試過敏反應

時小丁 葉苗

1病例介紹

患兒，男，2天17小時，因“無尿56小時”入院，系G1P1孕40+2周，剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3400克，Apgar評分不詳，否認宮內窘迫史，否認胎膜早破，無生后搶救史。入院查體：T 36.8℃，P 147次/分，R 49次/分，BP 80/43mmHg，患兒反應可，口唇紅潤，膀胱稍充盈，余未見異常。入院初步診斷：新生兒少尿? 血常規(guī)提示：WBC 11.3×10 9/L，N 55.0%，CRP 2.4mg/L，降鈣素原3.617ng/ml.遵醫(yī)囑給予患兒皮內注射青霉素皮試（皮試液系浙江金華康恩貝生物制藥，批號GC1808004-3，每瓶含青霉素鈉2500U，用0.9%氯化鈉溶液5ml溶解后取0.1ml，在患兒右側前臂掌側下段做皮內注射，注入0.1ml即含青霉素鈉50IU），待20min后觀察發(fā)現(xiàn)患兒皮試部位皮丘大小無明顯變化，但局部皮膚發(fā)紅，邊界不清，未見明顯偽足，顏面部、軀干部皮膚新增較多大小不等片狀風團樣蕁麻疹，前額、胸腹部較為密集，查體：患兒哭鬧煩躁，難以安撫，呼吸運動未見異常，聽診雙肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音，血氧飽和度92%，余生命體征均正常，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，約30min后患兒全身皮疹較前消退，患兒漸轉安靜，約6小時后全身皮疹完全消退，生命體征平穩(wěn)，臨床診斷為急速型青霉素過敏反應。5天后患兒病情好轉出院。

2分析

2.1新生兒青霉素皮試過敏現(xiàn)象較為罕見，但近幾年有臨床數(shù)據(jù)表明青霉素可致新生兒發(fā)生不同程度的過敏反應。青霉素發(fā)生皮疹的機制通常有：①機體對青霉素類及其衍生物的共同結構發(fā)生過敏反應，屬 IgE 介導速發(fā)型過敏反應，其藥疹多為蕁麻疹;②藥物生產(chǎn)過程中雜質去除不凈，藥品雜質在遲發(fā)性皮疹反應中起重要作用，屬非 IgE 介導變態(tài)反應，藥疹多表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、麻疹樣皮疹。[1.2]針對本例患兒的過敏表現(xiàn)及發(fā)生時間進行分析，此患兒多屬于第一種過敏表現(xiàn)為蕁麻疹的發(fā)生機制。

2.2 據(jù)統(tǒng)計，雖然人群中有 5% ～ 6% 對青霉素過敏[3]，但新生兒中出現(xiàn)青霉素過敏試驗陽性率極低，且多年來新生兒應用青霉素前是否皮試仍存在爭議。但青霉素還是具有一定的過敏反應和不良反應，可導致毛細胞的血管擴張，平滑肌收縮，通透性增高，發(fā)生哮喘、皮疹、血壓下降及最嚴重的過敏性休克等[4]。所以臨床在做青霉素皮試時，應在患兒床旁備好搶救物品，如 0.01% 鹽酸腎上腺素及吸氧裝置等。

2.3 重視皮試后的臨床觀察：青霉素過敏反應可隨時發(fā)生，因其性能不穩(wěn)定，能夠分解成青霉噻唑酸和青霉烯酸[5]，而青霉烯酸可與蛋白及多肽結合形成青霉噻唑酸蛋白，后者屬于一種速發(fā)的過敏源，可使有變態(tài)反應性的患者在皮試時就產(chǎn)生過敏反應，而青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括皮膚、呼吸道、消化道等過敏癥狀，其中最嚴重的表現(xiàn)為過敏性休克，因此，在給患兒進行藥物皮試及注射后，需要嚴密的臨床觀察，如：皮試部位、全身皮膚、狀態(tài)反應、生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)過敏的早期表現(xiàn)。當患兒突然哭鬧時要及時巡視，發(fā)現(xiàn)皮膚、循環(huán)、呼吸等異常變化時，應立即通知醫(yī)生做好搶救準備。

2.4 當責任護士觀察青霉素皮試結果為陽性后，應報告醫(yī)生進行積極處理，并在醫(yī)囑單、護理單、體溫單、床頭做好醒目標示。同時做好班班交接，應準確交代患兒對青霉素過敏的情況，避免誤用藥物而發(fā)生意外。

2.5 當?shù)弥純簩η嗝顾剡^敏時，應告知家屬，并說明患兒對青霉素過敏的表現(xiàn)癥狀，提醒家屬患兒再次住院時，要主動告知醫(yī)務人員其過敏史，以后避免應用青霉素類的藥物，同時應用其他易過敏藥物時，也要注意觀察有無過敏反應。

3討論

3.1 詳細詢問過敏史 在對新生兒初次使用青霉素類藥物前，要詳細詢問患兒父母對青霉素藥物有無過敏史。

3.2本例說明，針對患兒母親曾有過青霉素皮試陽性病史這一特點，患兒應慎用青霉素皮試，盡量避免青霉素類藥物抗感染治療，避免發(fā)生青霉素過敏性反應，以致發(fā)生嚴重的過敏性休克，危及患兒生命。

3.3新生兒由于母體IgE不能通過胎盤或者乳汁進入胎兒或者新生兒體內，新生兒自身合成IgE能力也較弱[6]，故首次應用青霉素的新生兒很少發(fā)生過敏反應，有人認為新生兒首次接觸青霉素可不作皮試，但仍不能排除其發(fā)生的可能性，特別針對有家族過敏史患兒更有作青霉素皮試的必要性和重要性。

3.4 新生兒免疫功能尚未建立，對抗原的免疫應答能力較低，對各種變態(tài)反應性疾病包括青霉素過敏反應發(fā)生率較低，癥狀也較輕。但是，有遺傳背景者，即使在生后 3天內也可發(fā)生過敏。說明過敏體質可通過遺傳傳遞給胎兒，并在一定程度上決定胎兒臍血及新生兒血清中IgE的水平，其與過敏性疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系[7]。

參考文獻：

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