MOTOmed對創傷后肘關節攣縮患者關節功能恢復的療效觀察

王鋒 周云

摘要：目的? 觀察MOTOmed對創傷后肘關節屈曲攣縮患者關節功能恢復的療效。方法 ?選取我科創傷后肘關節屈曲攣縮的患者37例，將符合入選標準的37例創傷后肘關節屈曲攣縮患者分為治療組和對照組，治療組19例，對照組18例，對照組行常規康復治療，治療組在此基礎上同時行上肢MOTOmed治療。出院時比較兩組患者伸肘受限和Mayo肘關節功能評分。結果? 兩組患者治療后伸肘受限和Mayo肘關節功能評分均較治療前有所改善，治療組伸肘受限和Mayo肘關節功能評分改善明顯高于對照組。結論? 上肢MOTOmed功能訓練可有效改善創傷后肘關節屈曲攣縮患者的伸肘受限，改善肘關節功能。

關鍵詞：創傷后肘關節屈曲攣縮;伸肘受限;Mayo肘關節功能評分;MOTOmed

關節攣縮系指各種原因造成關節主動和被動活動度減低，現階段臨床發病率日益增高[1]。相關研究表明引起關節攣縮的主要原因是關節周圍組織的纖維化，而關節滑膜組織的纖維化可能是關節功能受限的主要原因[2]。關節攣縮一旦形成，即使通過大量的康復治療甚至手術治療，都難以恢復全關節活動度[3]。創傷性骨折是關節攣縮的主要原因，骨關節創傷過程主要包括骨關節及其軟組織的破壞以及治療過程中固定引起關節組織形態上的變化，最終導致關節攣縮、骨質疏松及軟骨退變等病理改變[4]。創傷后肘關節屈曲攣縮患者臨床表現為伸直受限，嚴重影響患者的正常生活和工作。傳統的常規康復治療對于肘關節屈曲攣縮在改善癥狀方面有一定的效果，但耗費大量人力資源，而且患者主動參與的積極性不強，常常難以獲得令人滿意的治療效果。本研究對創傷后肘關節屈曲攣縮患者，采用MOTOmed治療，對于改善患者伸肘受限和肘關節功能具有一定療效。

1 資料和方法

1.1 病例納入及排除標準

1.1.1 入選標準 （1）符合創傷后肘關節屈曲攣縮為第一診斷，臨床表現為肘關節伸直受限;（2）由于外傷造成骨折，術后制動造成肘關節攣縮;（3）能夠充分理解治療師的要求并遵照執行，無認知障礙;（4）患者均簽署康復治療知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）既往由于非外傷后關節制動因素造成的關節攣縮;（2）肘關節活動度過小，被認定為不適合使用MOTOmed儀器進行治療;（3）無法配合治療者。

1.2 分組及治療

1.2.1 分組方法? 選取2017年1月-2019年1月在安徽醫科大學第二附屬醫院康復醫學科就診的以創傷后肘關節攣縮為第一診斷的患者共37例，按照隨機數字表法隨機分為治療組19例，對照組18例。治療組男10例，女9例，年齡32.51±13.37歲，自骨科出院后病程為2.21±1.33月;對照組男8例，女10例，年齡 31.42±13.12歲，自骨科出院后病程為2.44±1.25月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 治療方法? 兩組患者按照創傷后肘關節攣縮治療方案治療，對照組使用傳統的常規康復治療，治療組在運用傳統的常規康復治療的基礎上加用MOTOmed功能訓練。

（1）傳統的常規康復治療：目前對關節攣縮最常采用的康復措施有手法牽伸、關節牽引、支具、系列石膏塑形等，均屬于應用軟組織黏彈性的力學療法[5]。研究過程中應用于臨床上的傳統的常規康復治療主要包括手法關節松解術（每日2次，每次20分鐘）、蠟療（每日1次，每次20分鐘）、中藥熏蒸（每日1次，每次20分鐘）、肘關節CPM（每日1次，每次20分鐘）儀器等，治療時間共三個療程，每個療程為28天。

（2）MOTOmed訓練：Motomed運動訓練系統是一電動的運動治療系統[8]。本研究主要采取助力訓練，阻力從0到10級，訓練參數根據患者耐受調節助力及阻力大小，以次日患者不感到疼痛和疲勞為宜。治療劑量為每日2次，每次20分鐘，治療時間共三個療程，每個療程為28天。

1.3 評定方法

1.3.1 肘關節伸直受限程度? 囑患者仰臥位時，臂位于軀干兩側肘關節屈曲，手心向上握拳狀，量角器軸心位于肘關節側方并通過肱骨上髁，固定臂平行于肱骨中線，活動臂平行于前臂中線，囑患者伸肘至最大程度，由于肘關節伸展最大角度為0°，計算并獲得該患者肘關節伸直受限程度。

1.2.2 Mayo肘關節功能評分? 包括疼痛（45分）、運動功能（20分）、穩定性（10分）、日常活動（25分）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0進行統計學分析。正態分布的連續變量以均數±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肘關節伸直受限程度

治療組和對照組治療前后患側肘關節伸直受限數據均服從正態分布。治療前，兩組間肘關節伸直受限無明顯差異。治療后，兩組肘關節伸直受限均小于治療前;與對照組比較，實驗組肘關節伸直受限小于對照組。詳見表1。

2.2 Mayo肘關節功能評分

治療前，兩組間Mayo肘關節功能評分無明顯差異。治療后，兩組Mayo肘關節功能評分均大于治療前;與對照組比較，治療組Mayo肘關節功能評分大于對照組。詳見表2。

3.討論

隨時社會建筑交通業的發展，創傷造成的肘關節屈曲攣縮的發病呈現上升趨勢。關節囊的形態改變是創傷后關節攣縮的主要原因[7]。早期研究認為關節制動狀態下，結締組織侵入關節之間，充填關節間隙限制關節的活動。因此研究MOTOmed對于創傷后肘關節屈曲攣縮的關節功能的恢復有重要意義。目前臨床上應用于肘關節屈曲攣縮的治療方法主要分為手術治療和非手術治療。手術治療主要包括有關節鏡下粘連松解術、小針刀松解、改良關節粘連松解術等[8]。非手術治療主要包括有傳統手法關節松解術、中藥熏蒸、蠟療等。手術治療相對于非手術治療具有見效快的優點，但存在著病人承受經濟和心理負擔重的缺點，并具有一定的風險性，且部分患者預后并不能達到預期的效果。本研究中治療組采用MOTOmed治療，屬于非手術治療類，患者接受情況良好，經濟負擔輕，在病人耐受范圍內無疼痛等不適癥狀。

利用關節周圍軟組織的生物力學特性治療關節攣縮是臨床使用最廣泛的治療方法。關節周圍軟組織在外力牽伸作用下表現出黏彈性特性：蠕變和應力松弛[9]。蠕變是通過在關節肢體上施加一恒定的力，使得關節周圍的組織發生時間依賴關系的伸展形變，從而造成結締組織中膠原纖維的生長方向與其受力的方向一致[10]。應力性松弛是應用力學原理，通過人工或器械，按功能所需擴大關節的活動范圍，做持續一定時間的牽拉，使肌肉和軟組織得到持續的牽伸。傳統的手法關節松解術均為利用該原理。在本研究MOTOmed功能訓練治療原理的探討中認為：治療組患者肘關節周圍軟組織在規律、患者耐受的中等強度的MOTOmed功能訓練的助力運動下可產生牽伸作用表現出黏彈性特性，肘關節周圍的組織由于MOTOmed功能訓練助力運動模式中助力和阻力一定，患者可根據MOTOmed儀器屏幕上自主調節上肢主動運動的力量，使得肘關節周圍軟組織發生伸展形變，從而達到牽伸的目的，進而改善關節活動度。關節活動度的提高和肌力的提高有利于改善患者的肘關節功能，增強患者的日常生活活動能力（ADL）。除此之外，本研究中治療組這種安全、主動的訓練方式能夠調動肘關節攣縮患者的積極性，消除患者對于未知治療的恐懼和緊張心理，激勵患者主動進行功能訓練，患者能夠樂觀的面對這些功能障礙并勇于克服，從而達到康復訓練所提倡的“循序漸進、持之以恒、主觀能動”等治療原則。

參考文獻：

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