慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析

李瑩

摘要：目的 分析并研究慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床。方法 88例CCP合并CHD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組44例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，研究組在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。結(jié)果 治療后，研究組心絞痛發(fā)作頻率（2.14±0.37）次/周低于對(duì)照組的（4.45±0.43）次/周、疼痛持續(xù)時(shí)間（145.73±3.34）s/次短于對(duì)照組的（322.55±7.37）s/次，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平均優(yōu)于治療前，且研究組FEV1/FVC、PaCO2、SaO2水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純慢性肺心病患者相比，慢性肺心病合并冠心病患者的癥狀表現(xiàn)更典型、病情更嚴(yán)重，但經(jīng)及時(shí)妥善治療后仍可取得較好的效果。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟病;冠心病;臨床

中圖分類(lèi)號(hào)：R473?? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

慢性肺心病是肺動(dòng)脈血管、肺組織等病變對(duì)心臟的功能及結(jié)構(gòu)造成的一種慢性損害，而冠心病是由于冠脈粥樣斑塊堵塞動(dòng)脈腔，致心肌缺少血氧供應(yīng)所引起。二者常合并發(fā)生，并可引起心力衰竭、心絞痛等一系列問(wèn)題，對(duì)患者的健康生活影響非常明顯。為提高我院對(duì)慢性肺心病合并冠心病的綜合診療水平，本組課題抽選 88例相關(guān)疾病患者的臨床資料進(jìn)行了比較與分析，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)情況做如下報(bào)道。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2015年2月～2017年10月本院收治的88例CCP合并CHD患者，其中男54例、女34例，年齡54～89歲、平均年齡（72.13±5.69）歲。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組44例。

1.2、方法

搜集整理兩組患者的病歷資料信息，同時(shí)對(duì)兩組的心悸、心絞痛、呼吸困難以及電軸左偏等癥狀表現(xiàn)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組均接受吸氧、抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂及其他對(duì)癥支持措施治療，同時(shí)給予硝酸酯類(lèi)藥物治療，以加強(qiáng)對(duì)患者心臟負(fù)荷的控制。部分病情程度較重者，還需向其提供強(qiáng)心藥物治療。

1.3、觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后CHD相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況，包括心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間;②比較兩組治療前后CCP相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況，包括SaO2、PaCO2、FEV1/FVC。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料）使用 SPSS20.0 做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng) t 檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)，由（）與（%）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P<0.05 說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況對(duì)比

治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率低于本組治療前，疼痛持續(xù)時(shí)間短于本組治療前;且研究組心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2、兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組FEV1/FVC、PaCO2、SaO2水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1/FVC、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于治療前，且研究組FEV1/FVC、PaCO2、SaO2水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3、結(jié)論

冠心病是慢性肺心病患者最常見(jiàn)的合并癥之一，同時(shí)也是現(xiàn)階段國(guó)際臨床廣為關(guān)注的一個(gè)疾病問(wèn)題。與單純慢性肺心病相比，慢性肺心病合并冠心病患者的病情往往更嚴(yán)重，病程遷延患者病死的風(fēng)險(xiǎn)也較大。慢性肺心病合并冠心病患者的心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于血氧供應(yīng)異常的狀態(tài)，可出現(xiàn)體內(nèi)紅細(xì)胞占比增加的情況，容易影響冠脈血流速度，進(jìn)而使患者繼發(fā)各種危害。此外，受高碳酸血癥、感染等因素的影響，患者的心肌組織嚴(yán)重受損，心臟需承受的負(fù)荷較大，出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難等癥狀的概率相比單純慢性肺心病也較高。

臨床上診斷慢性肺源性心臟病合并冠心病通常采用X線片或心電圖等方式，具有較為理想的檢出率。治療該病癥，則主要通過(guò)抗感染、平喘通氣、氧療、維護(hù)電解質(zhì)平衡給予治療，硝酸甘油等藥物的營(yíng)業(yè)，則能夠讓患者的心臟負(fù)荷迅速降低。

相關(guān)研究資料指出，CCP合并CHD的發(fā)病基礎(chǔ)為機(jī)體長(zhǎng)期缺氧，提示采取針對(duì)性措施如補(bǔ)充機(jī)體氧容量有利于提高此類(lèi)患者的臨床療效。但有研究顯示，此類(lèi)患者常存在呼吸無(wú)力，因此應(yīng)用經(jīng)鼻低流量吸氧對(duì)機(jī)體氧供改善效果不理想。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是近年來(lái)臨床推廣的新型輔助通氣措施，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、使用方便、效果顯著等特點(diǎn)。有研究顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣使用后可通過(guò)提高機(jī)體胸內(nèi)壓力從而使回心血量下降，胸內(nèi)壓力上升后也可顯著降低左心室跨壁壓，心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷均隨之降低，對(duì)改善CHD所致心功能下降、增強(qiáng)氧合能力，并提高藥效均起到重要作用。本文通過(guò)分組研究結(jié)果顯示，研究組治療后心絞痛發(fā)作情況、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)論與田茂瓊研究結(jié)果相符。

綜上所述，與單純慢性肺心病患者相比，慢性肺心病合并冠心病患者的癥狀表現(xiàn)普遍更明顯、病情更嚴(yán)重，但經(jīng)及時(shí)妥善治療后仍可取得較好的效果。

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