年齡相關性白內障合并瞼板腺功能障礙患者的病因分析及治療進展

張潔 王雁 趙勇 高云仙

摘要：隨著我國人口老齡化加速，年齡相關性白內障合并瞼板腺功能障礙（meibomiangland dysfunction MGD）的患者也在不斷增加，本文就近5年關于年齡相關性白內障合并瞼板腺功能障礙患者的病因分析、治療進展及超聲乳化摘除術對眼表的影響等方面作一綜述，以期為臨床治療提供新的思路。

關鍵詞：年齡相關性白內障;瞼板腺功能障礙;超聲乳化;

眾所周知，隨著年齡的增長，年齡相關性白內障的發病率也不斷增加，瞼板腺功能障礙也成為影響中老年人生活質量的一種常見且多發的眼病。超聲乳化伴人工晶體植入術作為當前治療白內障的成熟技術之一，憑借術后局部反應小，視力提高快而深受患者及醫生喜愛。但近幾年，術眼術后異物感、眼癢不適等問題引起了患者和醫生的高度關注，而產生這些不適癥狀的原因可能與瞼板腺功能障礙密切相關[1]。本文就年齡相關性白內障合并瞼板腺功能障礙患者的病因分析及治療進展作一綜述。

一、瞼板腺功能障礙的定義及診斷

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種慢性彌漫性瞼板腺的異常，以瞼板腺終末導管阻塞和（或）瞼板腺分泌物的質量和數量改變為特征，可引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應以及眼表疾病。MGD與干眼的關系密切，而且是導致蒸發型干眼癥的主要因素[2]。

二、瞼板腺功能障礙的病因分析

2.1 激素分泌異常

作為雄激素作用的靶器官，雄激素可以調節淚腺和瞼板腺的基因表達，促進淚液以及瞼酯生成[4]。

2.2 瞬目次數減少

各種導致瞬目減少的原因均可引起瞼板腺分泌減少，繼而功能障礙，脂質層分布不均，致使淚膜穩定性下降，水樣層蒸發過快，造成蒸發過強型干眼。

2.3 瞼板腺結構異常

任何可以使瞼板腺結構產生變化的原因，均可以引起瞼板腺的功能障礙，如腺體開口位置的異常、粘膜與皮膚交界處的移位等

2.4 瞼板腺細菌感染及炎癥反應

MGD或與定植于瞼緣的菌群數量增加有關。而瞼板腺口的栓塞使瞼板腺分泌物無法排出，堆積物又引起細菌增殖，進一步加重瞼緣的炎癥，形成惡性循環。

三、超聲乳化摘除術對眼表的影響

3.1瞼板腺功能損傷

多研究表明超聲乳化吸除術對瞼板腺的功能有所損傷，OSDI評分顯著增加，瞼緣形態惡化，瞼板腺積分增加，BUT降低。

3.2 角膜神經損傷

角膜神經將信號通過副交感神經傳入至淚腺，刺激淚腺分泌淚液。而手術過程中角膜的切口可導致角膜上神經纖維受損，因而降低了角膜的敏感性。

3.3 角膜上皮損傷

在手術過程中，超聲乳化手柄的熱能不僅會產生對角膜的損傷，而且會影響覆蓋于角膜表面的淚膜，使淚膜的穩定性降低，在一些情況下還會導致角膜產生新生血管[14]。

四、瞼板腺功能障礙的治療

4.1物理治療

4.1.1清潔、熱敷、瞼板腺按摩

一項研究中發現，對中重度瞼板腺患者進行每周1次的瞼板腺按摩，連續4周，并聯合瞼緣清潔和熱敷，有顯著效果。

4..1.2 LipiFlow熱動能裝置

研究表明LipiFlow系統可以克服傳統治療的局限性，在上、下眼瞼皮膚面和瞼結膜面均勻加熱，同時給予分級脈動壓力，可以緩解MGD患者的癥狀，改善不完全瞬目的比率，維持療效達到6個月。

4.1.3強脈沖光

IPL的光能可以優先被非正常血管內的氧合血紅蛋白選擇性吸收，并轉化為熱能，當在組織中升溫達到非正常血管的損傷閾值時，即可產生破壞，導致非正常血管閉塞退化，逐漸被纖維組織替代，從而使MGD患者的癥狀和體征有所改善。但是IPL并不適合所有患者，治療前需醫生進行充分的評估。

4.2 藥物治療

在物理治療效果有限時，需要進行局部和（或）全身的藥物治療。

4.3 手術治療

4.3.1 淚小點栓塞術（punctalocclusion，PO），是指在表麻下，將淚點栓子植入上下淚小點，有研究表明[32]PO能部分改善中度混合型干眼患者的眼部癥狀體征，降低淚液中炎癥因子，使BUT及Sit明顯提高，臨床上使用可取得良好的效果。

4.3.2 頜下腺移植：對于重癥干眼的患者，俞光巖等[33]將患者自體下頜下腺游離后移植到顳部，相應血管進行吻合，分泌導管轉移到眼眶，用下頜下腺分泌的唾液替代淚液，術后采用多種措施，人工調控移植腺體的分泌，取得了良好的治療效果。

4.4 中醫治療

目前臨床上應用較多的是針灸、中藥熏蒸聯合按摩等治療，在治療慢性病方面有獨特的優勢，并取得了較高的有效率（94.0%）、依從性（96.0%）、滿意度（96.0%），常用藥物中多包括金銀花、野菊花、薄荷、柴胡、大青葉、夏枯草、松花粉等[34]，此類藥物多為清熱解毒燥濕、驅風止癢之功效。

綜上所述，隨著年齡的增加，年齡相關性白內障合并MGD的患者逐日增加，白內障超聲乳化術會導致眼表微環境的變化，眼表的改變可能影響著瞼板腺脂質的分泌及排出，加重瞼板腺的功能障礙，導致患者主觀眼干不適加重，從而影響白內障手術效果，三者互相影響。所以對于年齡相關性白內障合并MGD患者的術前治療及術后恢復，有待進一步的研究及探討。

參考文獻：

[1]Park Y，Hwang H B，Kim H S. Observation of Influence of Cataract Surgery on the Ocular Surface[J]. Plos One，2016，11（10）：e0152460. DOI：10.1371/journal.pone.0152460. eCollection 2016.

[2]王梗，林柏松，段慧靜，et al. 瞼板腺功能異常致干眼癥狀的分析[J]. 黑龍江醫藥科學，2015，38（1）：56-57. DOI：10.3969/j.issn.1008-0104.2015.01.023

[3]亞洲干眼協會中國分會. 我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）[J]. 中華眼科雜志，2017，53（9）. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005