公益性導向的公立醫院績效評價體系研究

摘要：本文首先簡要介紹了公益性導向下構建公立醫院績效評價體系的必要性，然后結合公立醫院績效評價體系現狀分析了當前公立醫院績效評價體系的構建存在的問題，最后針對問題從體系的建立、指標的設計、方案的落實、結果的運用等多個方面提出了公立醫院績效評價體系的改進方向，希望能為公立醫院相關從業人員提供一定的借鑒與參考。

關鍵詞：公益性導向;公立醫院;績效考核評價;體系

一、以公益性為導向構建公立醫院績效評價體系的必要性分析

以公益性為導向構建績效考核指標體系可以有效避免醫院片面追求經濟效益的問題，使得公立醫院更多地將考核評價的重點集中放在醫院的創新管理、醫療服務質量的提升等方面，從而突出“以患者為中心”的辦醫理念，不斷優化患者的就醫流程，改善患者的就醫體驗，保障醫療服務安全，這既能有效緩解當前緊張的醫患關系，確保為廣大患者居民提供高效、經濟的醫療衛生服務，也能增強公立醫院的核心競爭力，促使醫院獲得長足的發展優勢。

二、公立醫院績效評價體系的現狀及問題

公立醫院作為我國公共醫療服務體系的重要載體，承擔著我國實現醫療衛生服務目標的重大責任。近年來，隨著醫療體制深化改革，醫院的市場化發展趨勢愈加明顯，再加上取消了藥品及醫用耗材加成、實行醫保支付制度改革等，導致公立醫院的經營壓力越來越大。在這一背景下，一些公立醫院在設計績效評價體系時，忽視了其公益性本質屬性，過度逐利，導致醫院的績效管理偏離了其社會功能目標以及公益性價值取向。

公立醫院績效評價體系存在的向題具體體現在以下五個方面：（1）評價體系不完整。公立醫院一些醫務人員缺乏正確的績效考評觀念，簡單地認為績效考核的目的就是為了獲得工資發放的依據，績效評價公益性特征弱化，缺乏對員工職業素養的引導。同時在構建績效考評體系時，未能充分做好前期的準備工作，包括缺乏明確的績效考核目標;沒有嚴格劃定不同工作項目的績效實現難度;未按照“醫院一部門或科室一員工”逐級地進行績效指標的分解，導致績效評價與醫院的戰略發展目標脫節;缺乏對質量控制指標的考量，績效考評的范圍過于狹窄，考評對象相對單一。（2）指標設計不科學，在設計績效考核指標時，過于注重財務指標，經濟性指標占比過多，缺乏公益性、質控性指標的設計;過于注重短期效益指標，缺乏長期性指標的考量;一些公立醫院沒有嚴格將不同部門科室以及崗位個人的績效考核區分開來，未能結合業務開展的特點進行指標設計，指標考核多停留在定性層面，可操作性不強，缺乏客觀性和公正性。（3）考核方案落實不到位，缺乏規范的績效考核評價標準;考核評價多集中在事后，缺乏全過程性的監管控制，考評突擊現象較為嚴重;考評方法較為單一，不夠公正、透明，導致績效考核往往流于形式。（4）考核結果未得到充分應用，一些醫院沒有將績效考核結果實際應用到醫院的人力資源管理和內部控制管理中，使得績效評價效果大打折扣。（5）績效考核評價體系較為僵化，缺乏動態的調整機制，部分公立醫院在構建績效評價體系后，長期維持原有的考評體系執行，沒有結合內外環境變化情況進行動態的調整，導致體系在運行過程中阻礙重重，極大地影響了其作用的充分發揮。

為此，公立醫院要加快轉變發展思路，在績效考核過程中加大對社會效益以及服務質量的關注力度，以公益性為導向構建醫院的績效考核評價體系，積極促進公立醫院公益性本質的回歸。

三、公益性導向的公立醫院績效評價體系的構建

（一）健全績效考核評價體系

公立醫院要轉變醫務人員的績效考評觀念，引導診療行為的公益性回歸，加強全院員工對績效考評的重視程度，鼓勵員工積極參與績效管理，充分發揮績效考評的控制和引導作用。要深入貫徹新醫改的相關政策要求，始終堅持公立醫院的公益屬性，確保其經濟效益和社會效益的雙贏。在設計績效考核評價體系前，公立醫院要從管理、業務以及服務等多個層面確定相應的考核評價目標，將目標逐級分解，落實到各個具體的部門及崗位個人，明確部門科室及崗位責任分工。

在構建績效考核評價體系時，公立醫院要基于工作難度、科室績效關鍵指標以及質量控制三個方面明確績效考核評價體系的構建思路。首先，通過對各個科室工作的復雜程度，醫療業務構成等對工作項目進行排序，確定不同業務工作難度系數.為后期績效指標賦權提供參考。其次，依據不同科室所承擔的責任和角色，確定其對應的績效項目的關鍵指標，如門診科室關鍵績效項目包括門診次數、治療人數等，醫技科室包括檢查次數、檢查人次增長率、成本控住率等。臨床科室包括平均住院日、出院人次、床位使用率等。以該指標方向為依據進一步設計醫院職工的績效考核指標。最后，進行質量控制，對各個職能部門以及科室的醫療服務質量進行考評，設計包括質量控制相關的績效考核指標，如內控的合規性、患者滿意度等指標內容。通過這三個角度的分析明確公立醫院績效考核評價體系構建的思路，為體系構建指明方向。

（二）科學地設計績效考核指標

在設計績效考核指標體系時，一般會從橫向以及縱向兩個維度出發，橫向包括臨床的醫師醫技人員、護理人員、行政管理人員等，縱向包括各個科室以及員工個人。具體的指標設計情況如下表所示。

在設計好相應的績效考評指標后，要根據業務工作難度系數、關鍵指標以及質量控制要求對指標進行賦權，結合層次分析法等指標量化方法確定不同指標的權重比例，按照指標權重進行考核評分，得出相應的評分結果。

（三）落實績效考核方案

為了促進績效考核方案的落實，醫院要組建專門的績效考核小組，負責績效考核相關工作的開展。在制定績效考核評價標準時，需要征求多方意見，突出公益性考核重點，確保考核的公正性和客觀性，獎懲分明。為了確保考核的公正性，對考核全過程進行監管控制，確保各項績效責任落實到位，同時醫院要積極促進形成規范化、程序化、常態化的績效考核評價機制，從自我評價、上下級評價、同級互評、患者評價等多個角度進行考核評價，采用多元化的評價方法，包括360度評價、KPI評價等，多角度、全方位地構建績效考核評價體系，增強考核評價的實效性和客觀性。

（四）充分運用績效考核結果

公立醫院要充分地利用績效考評結果，合理設計績效考核勞務費結構，按照個人崗位績效獎金、科室二次分配獎金、技術服務獎金等提升員工的績效獎金額度，優化薪酬分配體系，從而更好地激發員工工作積極性，提升工作效果。將考評結果同部門預算以及崗位升遷等相掛鉤，發揮績效的聯動控制作用，實現一體化管控。并結合考評結果針對醫院的管理薄弱環節制定培訓方案，開展相應的培訓教育活動，輔助提高管理績效，全面提升醫院的醫療服務水平。

（五）動態調整和配套完善績效評價體系

公立醫院要依據政策法規的變動、醫院的經營發展戰略規劃以及重大改革事項等對績效考評體系進行動態的調整和完善，確保考評體系適應環境發展的需要，更好地發揮其對公立醫院的經營指導作用。

四、結束語

綜上所述，隨著我國醫療事業的不斷發展，公立醫院所承擔的公益性社會責任也更加明確并且艱巨，為此，公立醫院要以績效考核評價體系的構建為突破點通過體系的完善，公益服務性、質控性指標的設計更好地引導醫院實現其公益性發展目標，促進公立醫院創造更大的經濟和社會效益.實現其可持續健康發展。

參考文獻：

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作者簡介：

李超，廣州市第一人民醫院，廣東廣州。