重癥監護病房焦慮綜合征：重在識別

江安平

有很多在重癥監護室住過的病人，都會發出這樣一句心聲，即這個地方是最恐怖的。事實上，當一名身患重病的病人被推進重癥監護病房的時候，既要面對著和家人分離的痛苦與重癥監護病房所帶來的噪音，還要承受著疾病所帶來的痛苦。這時，所有人都是焦慮的。當這種焦慮逾越了生理可控的范圍時，就會有重癥監護病房焦慮綜合征出現。

病人患重癥監護病房焦慮綜合征的概率是很高的，只要是確診為重癥監護病房焦慮綜合征，就說明病人會有認知功能損害存在。所以，有些研究人員覺得，重癥監護病房焦慮綜合征是進入重癥監護病房病患獨立的死亡預測因子。

因為重癥監護病房焦慮綜合征的危害很大，所以重癥監護病房的大夫就必須要掌握很多必備的技能以便可以準確的對疾病進行識別。

重癥監護病房焦慮綜合征有兩大不同種類的高危因素，一個是可控因素，一個是不可控因素。

前者包含三個不同的原因，即治療原因、環境原因以及疾病原因。首先，缺乏交流、搶救、限制探視、特殊救治等，是重癥監護病房里所具有的特殊的環境。其次，低血壓、酸堿失衡等，是急性病癥的特征。再次，營養不良、創傷、貧血等，都是會誘發繼發疾病的。第四，抗膽堿藥物、抗驚厥藥物、抗高血壓藥物等藥物。在這當中，成人重癥監護病房焦慮綜合征有一個獨立的高危因素，那就是苯二氮卓類藥物。第五，由外科手術所導致的疼痛與心理抑制。第六，腦膜炎、梗死、中風等，是急性的中樞性疾病。第七，有創操作與各種置管所引發的疼痛。

后者是病人進入重癥監護病房以前已有的原因，主要有六個，一是過去有酗酒的情況，二是住院時視力或聽力已經衰退，三是男性，四是過去有精神病病史或神經病病史的，五是過去存在著肝病或腎病的，六是年齡在六十五歲以上的。

重癥監護病房焦慮綜合征有六大臨床特征，第一大特征是智力出現障礙，有些老年人在進入重癥監護病房的過程中或以后會有癡呆的情況發生;第二大特征是有打人罵人、毀壞公物等多種異常行為出現;第三大特征，也是最常見的一大特征就是譫妄。像幻聽、煩躁不安、幻視;第四大特征是有自殺的想法、焦慮、抑郁等情感障礙;第五大特征是妄想、病理性贅述、思維奔逸等思維混亂;第六大特征是記憶有困難、答非所問、淡漠等其他的特征。

重癥監護病房焦慮綜合征有三種不同的分型：

情緒低沉型重癥監護病房焦慮綜合征，也叫做安靜譫妄。主要有安靜、偏執、活動少、言語少等特征，這種類型的重癥監護病房焦慮綜合征是很難做出判斷的;

情緒活躍型重癥監護病房焦慮綜合征，激動、唱歌、有攻擊行為、過度警覺等是這一重癥監護病房焦慮綜合征類型的特點;

混合型重癥監護病房焦慮綜合征，說的是在前兩種狀態中不斷發生改變。有百分之五十四點九的幾率，會患這種類型的重癥監護病房焦慮綜合征。因此，是最為常見的一種重癥監護病房焦慮綜合征。

盡管依靠高危因素與臨床特征來對重癥監護病房焦慮綜合征進行識別，但依舊不能把所有的都識別出來，特別是那些得混合型重癥監護病房焦慮綜合征以及情緒低沉型重癥監護病房焦慮綜合征的病人。因此，常常會借助一些工具來進行識別。在二零一三年出版的美國重癥監護病房成年人病人躁動、譫妄與疼痛的處理指南中，推薦了五種（護理譫妄篩查量表、譫妄認知測試、重癥監護病房神智紊亂評價標準、譫妄檢測評分以及重癥譫妄篩查標準）來對成年人重癥監護病房病人有沒有重癥監護病房焦慮綜合征做出識別的工具。2012年有一篇Meta分析文章中，將其中的第三個識別工具認定為是識別重癥監護病房譫妄的最佳工具。而且，在一三年的指南里也將其評價為非常好。所以，我們就來詳細介紹一下如何來應用重癥監護病房神智紊亂評價標準。

先對病人的意識水平進行識別，運用RASS表來評分。如果大于負三分，就進行下一步，主要是對病患的思維混亂、注意力障礙等四個方面進行評分。根據RASS評分，意識特征急性變化或波動以及注意力障礙，再將意識水平發生改變或思維發生混亂陽性，就能夠對患者是否患了重癥監護病房焦慮綜合征做出診斷了。

依據病情來對需要鎮靜和所需鎮靜的程度來對病人進行判斷，并制定早期的鎮靜方案;接著，對每一位進住重癥監護病房的病人每二十四小時就要進行一次RASS評分，來對意識水平進行評估并對鎮靜方案進行適時的調整。對在負三以上的病人來說，每天還要使用重癥監護疼痛觀察工具來對病患的疼痛水平進行評估。重癥監護疼痛工具評分比三分多時，要對鎮靜方案重新進行調整，一直到比三分少。對鎮靜方案滿意的人，要采用重癥監護病房神智紊亂評價標準再對患者進行評估。通過如此標準化的識別評估流產，基本上就可以在初期的時候將病患是否患重癥監護病房焦慮綜合征給識別出來了。

病人是很容易患重癥監護病房焦慮綜合征的，且很難對此進行預防。如果出現了重癥監護病房焦慮綜合征，就會對預后產生嚴重的影響。所以，初期的識別，是至關重要的。希望在重癥監護病房工作的人員能夠掌握正確的方法，提高自身的認識，與每一位重癥監護病房病人積極交流溝通，以一起對重癥監護病房焦慮綜合征進行應對。