循證護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥患者中的應(yīng)用

羅麗敏 王鵬

[摘要]目的：研究循證護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥患者中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選擇2018年1月-2019年6月期間收治的70例維持性透析患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其隨機(jī)劃分成對(duì)照組與研究組，均35例，對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理，研究組展開循證護(hù)理，比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)病率。結(jié)果：護(hù)理后，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率高于研究組（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)持續(xù)性透析患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以有效減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，確保患者病情得到控制，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0145-02

循證護(hù)理又稱作實(shí)證護(hù)理，屬于臨床新型護(hù)理模式，可以向服務(wù)對(duì)象給予科學(xué)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保整個(gè)護(hù)理工作的有序進(jìn)行，以提升整體護(hù)理效果。對(duì)于維持性血液透析患者來講，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，因?yàn)椴煌蛴绊懀瑒?dòng)靜脈內(nèi)瘺極易發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)對(duì)內(nèi)瘺使用造成直接影響。本文選取70例患者在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥護(hù)理時(shí)，將循證護(hù)理應(yīng)用其中，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)病率，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1基本資料隨機(jī)選擇2018.01-2019.06期間收治的70例維持性透析患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組與研究組，均35例患者。對(duì)照組：男女比例20：15，年齡為（52.5±7.5）歲。研究組：男女比例19：16，年齡為（53±8）歲。對(duì)比兩組患者性別和年齡等資料，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)照組患者展開常規(guī)護(hù)理，研究組患者展開循證護(hù)理，利用查閱臨床資料確定常見并發(fā)癥，根據(jù)患者情況進(jìn)行循證護(hù)理，科學(xué)制定護(hù)理方法，全面解決護(hù)理問題，具體護(hù)理干預(yù)措施包括以下幾點(diǎn)：①造瘺前血管損傷：患者進(jìn)行透析治療前，由于采血、治療需要展開頭靜脈的穿刺處理，此項(xiàng)操作會(huì)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺帶來直接影響，在向患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先需要向患者講解醫(yī)療操作方法，預(yù)防術(shù)側(cè)肢體的輸液和靜脈注射等，加強(qiáng)局部皮膚保護(hù)，做好清潔和預(yù)防皮膚抓傷等。②血栓形成：屬于比較典型并發(fā)癥，和多種因素相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，主要包括：控制手術(shù)和解剖因素，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該盡量避免發(fā)生血栓形成與狹窄，不能過早運(yùn)用內(nèi)瘺，通常內(nèi)瘺成熟應(yīng)該在4周左右，內(nèi)瘺擴(kuò)張良好，持續(xù)2周后選擇靜脈端，超過3周選擇動(dòng)脈端響患者講解內(nèi)瘺通暢觀察方法，判斷用手觸摸是否會(huì)出現(xiàn)觸電感覺，如果出現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)處理。對(duì)于內(nèi)瘺血管，嚴(yán)禁補(bǔ)液和采血等。③出血：由于穿刺針的反復(fù)穿刺會(huì)滲血，主要表現(xiàn)為凝血障礙與出血傾向，部分患者是由于精神緊張?jiān)斐裳獕荷仙?，傷口出血相?duì)較多，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要盡量提升一次穿刺成功率，禁止反復(fù)穿刺。部分調(diào)查顯示，提升一次穿刺成功幾率，可以減少血腫發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。除此之外，對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，加強(qiáng)心理護(hù)理;科學(xué)使用壓迫止血膠帶等。④感染：在拔針后，如果過早去掉創(chuàng)口貼，則會(huì)使穿刺點(diǎn)處于暴露狀態(tài)，當(dāng)患者止血過程發(fā)生污染時(shí)，大部分是因?yàn)榇┐厅c(diǎn)造成;皮膚消毒缺少規(guī)范性，未全面消毒處理;操作過程沒有按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等。與此同時(shí)，患者貧血與營(yíng)養(yǎng)不良，均會(huì)造成免疫力下降，極易發(fā)生感染，要求護(hù)理人員強(qiáng)化消毒隔離，嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;加強(qiáng)健康宣教，向患者講解血液透析方法等，強(qiáng)化患者自我保護(hù)，可以避免發(fā)生穿刺污染等。⑤皮下血腫：穿刺失敗造成血管壁受損，穿刺部位按壓過重、較輕，老年患者血管較脆，在進(jìn)行穿刺時(shí)往往會(huì)造成皮下血腫，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要將拔針后科學(xué)壓迫止血作為重點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)瘺的保護(hù)，正確方法為選擇3～5cm無菌紗布，對(duì)穿刺部位進(jìn)行科學(xué)包扎后適當(dāng)壓迫。對(duì)于老年患者，因其凝血功能差，需要在1小時(shí)后放松，持續(xù)2小時(shí)后取下紗布，在24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁擦洗穿刺部位，如果凝血時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)該適當(dāng)增加壓迫時(shí)間。發(fā)生血腫時(shí)，早期24小時(shí)進(jìn)行冷敷，超過24小時(shí)進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)吸收，在第2天選擇喜遼妥軟膏的涂抹。⑥動(dòng)脈瘤：可能發(fā)生動(dòng)脈瘤的原因表現(xiàn)為：反復(fù)穿刺和持續(xù)應(yīng)用抗凝藥物等，如果對(duì)相應(yīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)操作，或者穿刺針點(diǎn)與吻合口比較接近，會(huì)增加血流沖力，從而發(fā)生動(dòng)脈瘤，所以，提升穿刺透析能力，強(qiáng)化護(hù)理護(hù)理和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理極其重要。護(hù)理方法包括：護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)該盡量避免在相同部位重復(fù)穿刺，科學(xué)選擇穿刺方法，降低動(dòng)脈瘤的發(fā)生，確?；颊咴缙诨謴?fù)健康。⑦竊血綜合征：對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理時(shí)，竊血綜合征的發(fā)病率較低，是因?yàn)檠┱系K造成，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，則會(huì)造成截指與截肢等。在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，需要密切觀察指端血液狀況，觀察手指是否出現(xiàn)血供障礙情況，例如：疼痛和發(fā)涼等，如果出現(xiàn)以上癥狀需要及時(shí)處理，通過病情有效控制，實(shí)現(xiàn)患者治療效果的提升。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，并發(fā)癥發(fā)病率和護(hù)理滿意度均選擇%表示，組間x檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，表明對(duì)比差異有意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)病率護(hù)理后，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率高于研究組，（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度 通過問卷調(diào)查方式研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組，（P<0.05），見表2。

4討論

在患者進(jìn)行維持性透析治療時(shí)，對(duì)于血管通路的選擇，比較適合部位為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可以呈現(xiàn)較為理想治療效果，同時(shí)也是腎功能衰竭治療的重要保障。然而，如果動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理出現(xiàn)問題，通常會(huì)引發(fā)不同程度并發(fā)癥，例如：出血和感染、皮下血腫等，除了會(huì)影響透析質(zhì)量之外，還會(huì)對(duì)其生命安全造成直接威脅。對(duì)此，為了保證血管通路通暢性，需要全面落實(shí)護(hù)理工作。目前，循證護(hù)理作為新型模式，通過轉(zhuǎn)變護(hù)理人員思維理念，由被動(dòng)接受逐漸轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，利用持續(xù)改進(jìn)的方式，不斷提升護(hù)理人員綜合能力，如思考能力和分析能力等，確保其具備較強(qiáng)綜合素質(zhì)，值得應(yīng)用和推廣。在本文研究中可知，護(hù)理模式可以避免并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使其護(hù)理效果得到提升。

綜上所述，全面落實(shí)動(dòng)靜脈瘺管護(hù)理干預(yù)，通過循證護(hù)理模式的應(yīng)用，不斷延長(zhǎng)患者生命周期，在提升其依從性同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生，具備臨床應(yīng)用價(jià)值，需要醫(yī)護(hù)人員予以重視。